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康复护理干预对防治烧伤瘢痕影响 　　[摘要] 目的 探讨康复护理干预对防治烧伤瘢痕的影响。 方法 将200例烧伤患者按随机数字表法分为对照组和干预组，各100例，对照组按照烧伤护理常规实施护理，干预组采取康复护理干预措施，比较两组护理措施对瘢痕形成的影响和烧伤后6个月时两组患者生活自理能力。 结果 烧伤后1个月创面瘢痕痊愈、轻度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕形成对照组例数（0、10、90、0例）与干预组例数（0、9、91、0例）比较差异无统计学意义（χ2=0.00、0.08、0.10、0.00，均P 0.05）；烧伤后6个月时瘢痕痊愈、轻度瘢痕、中度瘢痕、重度瘢痕形成对照组例数（0、28、50、22例）与干预组例数（20、60、20、0例）比较，差异有高度统计学意义（χ2=10.63、9.56、13.40、8.21，均P 30%，平均（61.6±28.5）%，Ⅲ度烧伤面积20%～60%，平均（39.8±15.5）%。按随机数字表法将患者分为对照组和干预组各100例，两组患者年龄、性别、致伤原因、烧伤面积比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者均积极给予防治低血容量性休克、抗感染、局部和全身治疗、预防并发症等烧伤治疗及常规护理，患者病情稳定后，对照组按照康复护理常规进行护理，干预组患者实施系列康复护理干预，具体措施如下： 1.2.1 心理干预 烧伤治疗的成功与否，与患者的心理、精神状态有着密切的关系，烧伤治疗时如果只注重患者躯体的康复而忽视其心理康复，则很难收到满意效果[2]。心理康复是烧伤康复工程的基础，它贯穿于患者的整个康复过程中，通过对患者实施心理指导可以帮助其建立强烈的康复欲望，树立恢复躯体功能、持之以恒的康复功能锻炼的决心，并逐步建立自我康复的意识，以及勇于面对社会和人群的信心，争取早日康复回归社会。烧伤的病理过程十分复杂，如伤后任何一个环节处理不当，对患者的救治都有影响，做好心理护理是整个病程护理的重要环节[3]。在康复治疗过程中，本研究通过采用症状自评量表（SCL-90）评估分析患者心理状况，根据其心理状态实施针对性、个性化的心理干预措施，如：音乐治疗、放松训练、转移注意力、激发患者的兴趣和爱好等；同时根据患者病情特点鼓励其加入科室定期开展的心理卫生讲座，安排不同病程的患者住同一病房及定期召开病友交流会，为患者提供交流平台，促进患者间的互动和交流，增强长期康复功能锻炼的信心、意志和毅力。 1.2.2 健康教育 健康教育可促进人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[4]。通过一对一讲解、发放烧伤知识宣教小手册、定期专题知识讲座、播放康复功能训练录像、场景模拟等方式向患者进行烧伤创面愈合病理过程、基础知识、康复锻炼等知识的介绍和教学，将创面愈合过程后可能出现的问题和注意事项对患者进行逐一讲解，提高患者对烧伤创面愈合过程和功能锻炼的认知，解除思想上不必要的恐惧和顾虑，积极配合各项治疗康复锻炼任务。根据患者的病情特点和个性特征制定行之有效的锻炼方法，指导其落实各部位的功能锻炼，改善局部皮肤愈合过程中的挛缩程度。指导和监督患者正确持续使用弹力绷带、穿用弹力衣、佩戴弹力手套等压迫疗法，抑制烧伤局部瘢痕的增生。指导患者认真对待烧伤创面愈合过程中的创面瘙痒，避免穿化纤类衣物，瘙痒时禁止抓挠防止继发感染的发生。指导患者适宜饮食，烧伤后期避免摄入高热量、高蛋白食物，增加维生素和纤维素的摄入。 1.2.3 康复行为干预 ①早期护理干预：康复护理干预应从患者入院时立即开始并贯穿于康复的全过程。由于对烧伤瘢痕形成的机制尚不明确，因此目前还没有防治瘢痕的特效药物，但早期预防对瘢痕增生和挛缩有一定效果。烧伤早期协助患者采取正确的体位，将肢体摆放于功能位或对抗瘢痕挛缩位，如：颈部取后伸位，四肢取伸直位，手取半握拳位；烧伤后48 h如果病情稳定即可开始进行床上面部表情、关节活动等的被动和主动活动及功能锻炼，如：轻柔主动-被动运动，日常生活能力的训练，体操性的颈部后仰等，指导患者家属共同参与，功能体位和床上运动可根据患者的状况循序渐进，时间由短时逐渐延长，活动强度由轻到重，以患者能耐受为前提，避免暴力施行造成伤害。根据病情鼓励患者今早下床活动或使用翻身床治疗，促进创面愈合。②中期护理干预：烧伤中期创面鲜红，瘢痕胶原纤维迅速增生，此时应加大康复力度实施压力治疗，烧伤压力治疗遵循“一早、二紧、三持久”的原则[5]。在继续心理康复和正确体位疗法的同时，加大综合康复的力度，可采用弹力套、弹力绷带、气囊套、穿用弹力衣、佩戴弹力手套、对抗加压包扎、运动疗法、关节训练、游泳训练、洗浴疗法、药物治疗等方法实施干预。弹力套应量体裁衣，根据烧伤的不同阶段、不同部位用弹力布缝制成压力不同