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小儿急性呼吸道感染临床探究 　　摘要：小儿急性呼吸道感染常见的感染性疾病之一，据统计90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后，是小儿时期最常见的疾病。小儿急性呼吸道感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等。有时原发病的症状已好转或消失，而其并发症可迁延或加重，故必须对上呼吸道感染及其并发症的临床特点作全面的观察和分析，以便早期诊断，早期治疗，提高疗效，切不可认为是日常小病而轻率对待。 关键词：呼吸道感染； 临床； 并发症 急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infections）和急性下呼吸道感染（acute lower respiratory infections）。急性上呼吸道感染（简称上感），指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。 以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上。支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。急性上呼吸道感染一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高，且传染性强，同时由于其引起的并发症较多，严重影响患儿的生存质量。有关流行病学调查研究显示，小儿上呼吸道感染病死率可高达40%左右，多为器官衰竭而死。故对小儿急性上呼吸道感染进行临床研究，进行合理诊断治疗最佳合理方案，为临床医生治疗上呼吸道感染提供有力的依据，具有很高借鉴价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料： 120例患儿均为我院2011年12月～2012年12月门诊和住院收治的呼吸道感染患者。其中男78例，女42例，年龄0.5～14岁，平均5.6岁；病程3～12 d，平均4.7 d。 1.2临床表现： 轻者主要表现为不同程度的发热、鼻塞、流涕、轻咳、咽部不适；重者则可出现畏寒高热、咳嗽频繁、纳差，婴幼儿还可出现腹痛、腹泻甚至高热惊厥。体检可有咽部红肿、充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、压痛，部分患儿可见皮疹。 1.3治疗及结果： 本病以对症支持治疗为主，预防并发症的出现。给予病毒唑等抗病毒治疗，合并细菌感染者给予抗生素治疗，以及给予板兰根等中成药治疗。经上述积极治疗配合精心护理，120例患儿全部治愈。 2讨论 呼吸道感染病多为病毒感染所致，几天后即发生细菌感染，因此及时有效地控制感染是治疗和降低死亡率的关键。常见呼吸道感染引起的病毒主要有一下几种：（1）鼻病毒（rhinovirus）：有100余种不同血清型，冠状病毒（coronavirus）分离需特殊方法。两者皆为常见的病原。其感染症状局限于上呼吸道，多在鼻部。（2）柯萨基病毒（parvovirus）及埃可（ECHO）病毒：此类病毒均微小，属于微小病毒（Picomavims）常引起鼻咽部炎症。（3）流感病毒（influenza virus）：分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型流行规模较小且局限。丙型一般只造成散发流行，病情较轻。以上三种类型在小儿呼吸道疾病中主要引起上感，也可以引起喉、气管、支气管、毛细支气管炎和肺炎。由于引起的病毒性感染种类较多，如要正确诊断和鉴别应该结合当地疾病流行情况，患某种急性上呼吸道感染时，不但患者症状相似，其并发症也大致相同。常见的急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等，起病时症状与上呼吸道感染相似。另外需要对患儿做全身格检查，以排除其它疾病。观察全咽部，包括扁桃体、软腭及咽后壁，如扁桃体及咽部粘膜红肿较重，则细菌与病毒感染都有可能；当扁桃体上有脓性分泌物时，应考虑链球菌感染。如扁桃体上有较大的膜性渗出物或超出扁桃体范围，需认真排除白喉。一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。 3临床治疗 应根据患儿感染状况进行选择性治疗方案，以充分休息，解表，清热，预防并发症为主。 3.1药物疗法 药物疗法主要有去因疗法及支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，连滴2～3天，结果良好。另外卡慢舒，婴幼儿5ml，儿童10ml口服，一日3次，3～6个月为一疗程。 左旋四咪唑，2.5mg（kg·d），一周服2天，3个月为一疗程。 中药黄芪每日6～9g连服2～3个月。 以上药物具有提高机体细胞及体液免疫功能，反复上呼吸道感染小儿应用后可减少复发次数。细菌性感染则用青霉素或其它抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，有利于病毒繁殖，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血