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小儿结核性脑膜炎临床护理探究 　　摘要：目的：探讨小儿结核性脑膜炎的临床护理方法要点。 方法：结合2004年至2010年我院收治的21例小儿结核性脑膜炎患儿临床资料进行分析。 结果：科学护理有助于小儿结核性脑膜炎的治疗。 结论：加强基础护理，密切关注病症，有针对性的采取临床护理方法，对小儿结核性脑膜炎的治疗和预后具有非常重要的意义。 关键词：小儿结核性脑膜炎临床护理 【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0211-02 结核性脑膜炎简称结脑，是结核病中较为少见但是较严重的并发症，由结核杆菌经血液循环进入脑组织而引起。结核性脑膜炎的发病时间一般在原发结核感染后3个月—1年内，结核性脑膜炎从病发到死亡的病程约为3—6周，现多见于1—3岁的小儿。 在卡介苗接种普及后，结合有效抗结合药物的应用，结核性脑膜炎的发病率较过去明显降低，但如诊治不及时，易引发脑积水脑实质损害脑出血及颅神经障碍等并发症，以及脑积水肢体瘫痪智力低下失明失语癫痫及尿崩症等严重的后遗症。因此，及早诊断并选取恰当治疗方案，配合科学护理是治愈结核性脑膜炎并预防结脑后遗症的关键。 以下结合2004年至2010年间，我院收治的21例小儿结核性脑膜炎病例，将护理体会汇报如下。 1临床资料 我院2004年至2010年间，共收治小儿结核性脑膜炎患儿21例，其中，年龄最大的6岁，最小的8个月。男12例，女9例，病程1—42天；病例中均有不同程度的发热、头痛、抽搐、呕吐、意识障碍以及颅神经麻痹等临床表现。治愈19例，出现后遗症1例，家属放弃治疗1例，死亡1例。 2护理体会 2.1常规护理。在结核性脑膜炎患儿的临床常规护理中，首先应当注意以下内容：保持病房安静，减少周围环境刺激，室内光线柔和，病房定时开窗通风，保证空气流通，温湿度适中；每日清洁病房，并紫外线照射1小时；注意清洁患儿眼睛、口腔以及全身皮肤；避免患儿接触呼吸道感染及患有其他传染性疾病者；保持患儿皮肤清洁干燥；经常变换患儿体位，帮患儿翻身、拍背，昏迷者要按时翻身，以防止褥疮和坠积性肺炎，其骨突处置以软垫以避免受压；维持患儿营养，多食蔬菜，并鼓励患儿多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者应给予高能量饮食，可通过鼻饲补充，保持大便通畅。密切观察患儿病情变化，如体温、脉搏、呼吸、瞳孔、血压、意识状态、惊厥情况等的变化。 2.2症状护理。患儿大多数呈不规则低热伴消瘦、盗汗，少数为高热或不规则热或间断发热，头痛、喷射状呕吐、抽搐、食欲不振，头痛多见于年长儿，抽搐则多见于婴幼儿，晚期患儿常出现昏迷。多数病例出现脑膜刺激征。患儿多表现为精神萎靡，少言懒动。婴幼儿烦躁不安，易激怒。脑膜刺激症患儿颈项强直。颅内压增高患儿表情痛苦，常以手抚额。 2.2.1发热患儿护理。结脑患儿大多出现高热，高热易造成脑细胞受损，宜用药物或物理降温，可用冰袋给予头部、腋下、腹股沟等处冷敷，保护脑细胞，同时降低室内温度。 2.2.2颅内高压的护理。颅内压增高可影响脑脊液循环，使脑水肿进一步加重，严重者可致脑疝危及生命。护理过程中要随时注意患儿精神状态的变化，如有头痛突然加剧，并出现抽搐、喷射性呕吐、呼吸不规则、瞳孔对光反应迟钝或两侧不等大等，常为脑疝形成的表现。对结脑患儿颅内高压的护理首先应适当抬高头部，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。由于颅内高压可抑制呼吸，令患儿出现呼吸衰竭，因此，应及时脱水利尿，降低颅内压。应保持呼吸道通畅，给氧，改善患儿大脑缺氧。 2.2.3昏迷患儿的护理。结脑患儿晚期通畅出现昏迷，不能正常进行咳嗽、吞咽等动作，常因痰液排出不畅，而引起呼吸困难，甚至出现窒息。应使患儿头偏向一侧，经常用吸痰器吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，防止出现吸入性肺炎或窒息。另外对于昏迷患儿，可给与鼻饲，这样可以补充流质食物，加强营养，补充电解质，有利于通过消化道补充水分，减少静脉输液。 2.2.4预防控制惊厥。结脑患儿晚期可因反复惊厥、抽搐和惊厥可加重脑缺氧，损害脑组织，严重时造成呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。此时应注意减少惊厥诱因，及时发现惊厥先兆：婴幼儿惊厥常表现为凝视或斜视、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛。在患儿惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤。给患儿平卧，置床栏，头偏向一侧，禁止家长搂抱、按压患儿。保持呼吸道通畅，给氧。必要时应用止痉剂，并密切观察用药效果，防止呼吸抑制等不良反应。 2.3心理护理。结脑病情重、病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。治疗过程中患儿家属的配合尤为重要，而目前大部分患儿和家属对结脑发病、治疗及护理知识相对较少，理解也较片面，护理人员应当对患儿和家属热情接待，态度和蔼，