急性出血(中医).pptVIP

内镜检查根据溃疡基底特征,可用来判断病变是否稳定,凡基底有血凝块、血管显露等易于再出血。 临床观察指标： HR、BP、肠鸣、Hb、 5、再出血的危险因素 ①第一次出血量大者，易于再出血； ②呕血比仅有便血者易于再出血； ③门静脉高压所致的食管静脉曲张或胃底静脉曲张再出血； ④老年患者的上消化道出血易再出血。 （三）下消化道出血 1、病史和体检： 首先应了解排血便的特点，了解观察全部便程，明确便血的颜色、便血量以及血与便的关系； 其次了解便血方式和程度，及便血的速度； 最后还要了解便血前预感（前驱症状如何），有无其它明显诱因，这对判断出血的原因，找出出血的部位有重要的价值。 （1）直肠癌 早期便血多为鲜血便，后期因感染的发生多为脓血便，病人多数有下坠感和大便次数增多，常易误诊为内痔出血和菌痢，误诊率达48-70%，直肠指诊在诊断直肠癌中有重要意义。 （2）结肠癌 左半结肠癌多为少量脓血便或粘液样血便，并伴里急后重；右半结肠癌多伴腹痛和腹部肿块，大便为咖啡样或果酱样呈紫红色，亦有呈柏油样，贫血明显。 （3）息肉 一般均为少量或中等量多次便血，血便多附在大便外，便条上有时有明显的压迹，低位息肉指诊可触及表面光滑带蒂且活动、圆形或卵圆形的息肉。 （4）炎症性肠病 多为脓血便、粘液便，临床表现常有腹痛→排便→便后腹痛缓解的规律性，大便次数多少不定，亦可有腹泻或便秘交替出现，偶有鲜血便（小面积溃疡出血）。 2、实验室和器械检查 （1）肛门镜检对痔及低位息肉有诊断价值。 （2）乙状结肠镜和纤维结肠镜检查（准确率90%），凡便血诊断不清者均可进行此项检查。纤维结肠镜检查可直接观察到末端回肠部位（从肛门、直肠、结肠、回肠），并可在直视下进行治疗，注意： ①隐藏在粘膜皱臂内或乙状结肠、肝曲、脾曲等部位拐弯处的息肉，易被漏诊； ②受检者因肠解剖因素使肠镜不能达到回音部而失败； ③在进镜过程中被碰掉的小息肉易漏诊，或与残渣粪便混在一起而未被发现或造成出血等； ④为了操作成功，术前准备应做好清洁肠道，番泻叶15g加水300ml于检查前一日晚睡前泡水饮，半小时至一小时内服饮完，也可于术前3小时口服洗肠液。 （3）饮灌肠：出血停止后进行。 （4）实验室检查： 大便细菌培养，可鉴别细菌性炎症； 血尿素氮测定，可排除尿毒症。 四、治疗 （一）治疗原则 对急性出血，采用“急则治标，缓则治本”的原则。唐容川《血证论》总结血证治疗应遵守止血、消瘀、宁血、补虚四个步骤，谓“四者乃通治血证之大纲”。留得一分阴血，便保得一分生机。 临床以止血为第一要法。 《景岳·血证》：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。” ——治火、治气、治血三个原则。 1、治火 火盛气逆，损伤脉络，是血证最常见的病机，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。 2、治气 气为血帅，血为气母。 “有形之血不可速生，无形之气所当急固” 。 ——实证当清气降气，虚证当补气益气。 3、治血 “得一分血，便保得一分命。” ——凉血止血、收敛止血或化瘀止血。 （二）应急措施 1、急先用中成药止血 （1）云南白药 0.5-1.0g Tid p.o （2）三七粉 3.0 Tid p.o （3）血宁冲剂 1袋 Tid p.o 2、出现脱证时，应积极固脱 （1）立即输血、输液 （2）用独参汤送服上述止血药（有形之血不可速生，无形之气所当疾固），或用生脉注射液、参附注射液静推或静滴。 （三）辨证治疗 1、咳血 实证 ①燥热伤肺 治法：清热润肺，宁络止血。 方药：桑杏汤加减。 ②肝火犯肺 治法：清肝泻火，凉血止血。 方药：泻白散合黛蛤散加减。 虚证 阴虚肺热 治法：滋阴润肺，宁络止血。 方药：百合固金汤加减。 2、吐血 实证 ①胃热壅盛 治法：清热止血。 方药：三黄泻心汤加味。 ②肝火犯胃 治法：泻肝清胃，凉血止血。 方药：龙胆泻肝汤加减。 白茅根、藕节、旱莲草、茜草。 虚证 ①气不摄血 治法：益气摄血。 方药：甘草人参汤。生甘草，人参。 ②气随血脱 治法：益气固脱，回阳救逆。 方药：参附汤。 3、便血 实证 肠道湿热 治法：清化湿热，凉血止血。 方药：地榆散合槐角丸加减。 虚证 ①脾胃虚寒