结核病教案.docVIP

内蒙古医学院附属医院理论课教案（首页） 学科名称 儿科学 授课时间 2010年 月 日 节 授课专业 授课年级 教师姓名 教师职称 教材名称 《儿科学》 出版社/版次 人民卫生出版社 第七版 教材主编 沈晓明 王卫平 授课学时 2学时 授课题目 （章，节） 感染性疾病 第三节 结核病（一、概述） 教学目的与要求： 1、掌握结核病的预防原则。 2、掌握结核病的诊断和治疗原则。 3、了解结核病的病因、流行季节及发病机制。 教学重点： 结核病的诊断原则，尤其是有关结核菌的相关监测方法和临床意义。 结核病的治疗原则。 教学难点： 结核病的诊断。 参考资料： [1] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学. 第七版. 北京. 人民卫生出版社，2002：970—1013. [2] 沈晓明，王卫平主编. 儿科学. 第七版. 北京. 人民卫生出版社，2008：208. [3] 吴希如，李万镇主编. 临床儿科学. 第一版. 北京. 人民卫生出版社，2005：1051—1063 内蒙古医学院附属医院理论课教案（续一） 主要教学内容（讲课提纲） 时间安排 备注 第三节 结核病（tuberculosis） 一、概述 结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。 [病因] 1、结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，为需氧菌。 5、对人类致病的主要为人型和牛型。其中人型是人类结核病的主要病原体。 [流行病学] 1、传染源：开放性肺结核患者是主要传染源。 2、传播途径：呼吸道为主要传染途径。 3、易感人群： （1）生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等是高发的原因。 （2）新生儿对结核菌非常易感。 （3）发病与否主要取决于：①结核菌的毒力及数量；②机体抵抗力的强弱。 [发病机制] 1、细胞介导的免疫反应： 2、迟发型变态反应： [诊断] （一）病史： 1、有无中毒症状。 2、有无结核病接触史。 3、有无接种史。 4、有无急性传染病史。 5、有无结核过敏表现如结节性红斑、疱疹性结膜炎等。 （二）结核菌素试验 1、小儿受结核感染4—8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。 2、发生机制主要是由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮的血管周围，分泌TH1类细胞因子IFN-γ，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。 3、结素反应属于迟发型变态反应。 4、阳性反应的意义：5条 5、阴性反应的意义：4条 （三）实验室检查 1、结核杆菌检查： 2、免疫学诊断及分子生物学诊断： 3、血沉：多增快，结合临床表现及X线检查可协助判断结核病的活动性。 （四）结核病影像学诊断 1、X线检查： 2、计算机断层扫描： 3、磁共振影像（MRI）：主要用作结核病与非结核病的鉴别诊断。 （五）其他： 1、纤维支气管镜检查有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2、周围淋巴结穿刺液涂片检查可发现特异性结核改变。 3、肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检病理和病原学检查，对特殊疑难病例确诊有帮助。 [治疗] （一）一般治疗 （二）抗结核药物 1、治疗目的： （1）杀灭病灶中的结核菌。 （2）防止血行播散。 2、治疗原则： （1）早期治疗 （2）适宜剂量 （3）联合用药 （4）规律用药 （5）坚持全程 （6）分段治疗 3、目前常用的抗结核药物可分为两类： （1）杀菌药物： ①全杀菌药：如异烟肼（INH）和利福平（RFP）。 ②半杀菌药：如链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 4、针对耐药菌株的几种新型抗结核药： （1）老药的复合剂型 （2）老药的衍生物 （3）新的化学制剂 5、化疗方案： （1）标准疗法： ①一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。 ②每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程9—12个月。 （2）两阶段疗法（用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎）： 1）强化治疗阶段 2）巩固治疗阶段 （3）短程疗法： [预防] 1、控制传染病 2、普及卡介菌接种： 3、预防性化疗 100分钟， 其中 2分钟 4分钟 20分钟 40分钟 30分钟 4分钟 诊断采用启发式和讨论式教学 内蒙古医学院附属医院理论课教案（续二） 教学内容说明 备注 教学手段及方法： 理论讲授，配合多媒体，进行启发式与讨论式教学。 启发式或讨论式具体内容： 结核病的诊断。 多媒体教学内容安排： 构建大纲式的内容、框架，力求简练，突出重点、难点，并使之生动、形象，便于理解和记忆。 双语授课安排： 关键词使用双语，常用医学症状、体征使用双语，课后安排适当的双语训练 tubercul