医疗护理诊断学物理诊断绪论.pptVIP

绪　论 什么是诊断学？ 诊断学( diagnostics)是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 为医学生从基础医学各门学科过渡到学习临床医学各学科而设立的一门必修课。 问诊采集病史，全面系统地掌握患者的症状。 视诊、触诊、叩诊和听诊。 一些必要的实验室检查。 揭示或发现患者的整个临床表现。 提出可能性的诊断。 为学习临床医学各学科、临床见习与实习奠定基础。 诊断学的内容 病史采集(history taking) 症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。 体征( sign)是患者体表或内部结构发生可察觉的改变 体格检查(physical examination) 实验室检查(laboratory examination) 辅助检查(assistant examination) 初步诊断(primary diagnosis) 初步诊断或印象( impression) 诊断学的学习要领 处理好基础医学和临床医学之间的关系。 处理好临床资料和实验检查及辅助检查之间的关系。 处理好全身和局部的关系。 处理好生理现象和病理现象之间的关系。 处理好功能性改变和器质性改变之间的关系。 处理好诊断和鉴别诊断（differential diagnosis ）的关系。 处理好专业基础课和临床课程的关系。 处理好实验诊断和检验医学专业的关系。 处理好新技术应用和传统方法的关系。 处理好理论和实践的关系、学生和医生的关系。 建立和完善正确的诊断思维 流行病学和循证医学( evidence- based medicine) 去粗取精、去伪存真 局部和整体 历史和现实 主要和次要 人的社会、心理和生物属性 独立思考和集体智慧 功能诊断、影像诊断和病理学、病原学诊断 周而复始、反复循环，逐步积累 临床诊断的思维原则 整体化原则 (一元论) 联系性原则（继起性、从属性） 动态性原则 具体性原则（个体化） 社会性原则（人与自然、人与社会） 学习诊断学的要求 独立进行系统而有针对性的问诊 以规范化手法系统、全面、重点、有序地体格检查 熟悉常规项目实验室检查的操作技术及常用临床检验项目的目的和临床意义 掌握心电图机的操作程序，熟悉正常心电图及异常心电图的图像分析 将问诊和体格检查资料进行系统的整理，写出符合要求的完整病历和本教材所推荐的表格病历 能根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查所提供的资料，进行分析提出诊断印象或初步诊断 第二篇　体格检查 体格检查(physical examination)医师运用自己的感官或借助于一些简单的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断为检体诊断(physical diagnosis)。 要想熟练地进行全面、有序、重点、规范和正确的体格检查，既需要扎实的医学知识，更需要反复的临床实践和丰富的临床经验。 体格检查的过程既是基本技能的训练过程，也是临床经验的积累过程，它也是与病人交流、沟通、建立良好医患关系的过程。 体检常用器具和物品 体检时应注意 以病人为中心 仪表，举止，态度，礼貌，取得配合 站在病人的右侧 光线，温度，环境，手法，暴露 全面，系统，有序，规范，正确 对比 结束时表示感谢 病情变化时反复多次，补充，修正 第一章　基本方法 视 诊 inspection 触 诊 palpation 叩 诊 percussion 听 诊 auscultation 嗅 诊 Olfactory examination 视诊　inspection 医师用视觉诊断疾病的方法。 一般状态　年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。 体征　了解病人身体各部分的改变，如皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等,特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需用某些仪器（如眼底镜、内镜等）。 最好在自然光线下进行，夜间在普通灯光下常不易辨别黄疸和紫绀、苍白和皮疹。侧面来的光线对观察搏动或肿物的轮廓很有帮助 。 触诊　palpation 医师用手触摸或轻压被检查者身体可被触及的部位，通过手的感觉进行判断的一种诊法。 腹部触诊最常用，其他如体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛，以及包块移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等。 手的敏感部位： 　　指腹 　　掌指关节部掌面 　　手背皮肤 触诊方法 浅部触诊法(light palpation) 深部触诊法(deep palpation) 　　　深部滑行触诊(deep slipping palpation) 　　　双手触诊(bimanual pal