胃十二指肠幻灯片.ppt

胃十二指肠疾病 1. 胃癌的发病原因、分期分型、临床表现及护理 2、胃癌术后并发症及护理 3、胃十二指肠溃疡发病机理和临床表现及护理 胃十二指肠疾病 胃的解剖 位置、形态和毗邻 贲门（Cardia） 幽门（Pylorus） 分区: U 胃底、贲门部 M 胃体部 L 幽门部 毗邻：食道、十二指肠、膈、肝、脾、胰、 肾、结肠等 胃十二指肠疾病 胃十二指肠疾病 分层： 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 腺细胞：主细胞 壁细胞 粘液细胞 未分化细胞 内分泌细胞 胃的血供 韧带：肝胃、胃膈、胃脾、胃结肠、胃胰 血管：来源于腹腔动脉干 大弯侧 小弯侧 后壁 胃底 静脉 胃十二指肠疾病 沿胃的主要动脉及分支逆血流走行，汇集到根部。 共分为16组，4个群。 小弯上部：腹腔淋巴结群 小弯下部：幽门上淋巴结群 大弯右侧：幽门下淋巴结群 大弯上部：胰脾淋巴结群 胃的淋巴引流 胃的淋巴引流对胃癌的转移有重要的临床意义。胃的淋巴管和淋巴结基本上是伴随腹腔动脉的主要分支并排列分布。胃的各部分淋巴均有一定的引流方向，因此，手术时必须注意淋巴引流方向和可能转移的部位。正常情况下淋巴管有瓣膜，其流向较恒定。但当输出淋巴管发生癌栓，淋巴管扩张，瓣膜失去作用时，可发生逆行性转移。失去转移规律，可出现非定位的其他区的转移。 胃癌根治性手术应清除哪些淋巴结，日本外科胃癌研究会，修订了胃癌根治术清除淋巴结的范围。根据癌瘤发生的部位不同，每部位又分三个站，每站均应有清除的淋巴结。清除的第一、二、三站淋巴结的手术，称为根治Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ式手术这种肿瘤存在部位与各站淋巴结分布关系对临床治疗工作有一定的实际意义。 胃的神经 交感神经：抑制运动和分泌 副交感神经：促进运动和分泌 左迷走神经： 肝支 胃前支 鸦爪 ：距幽门5- 右迷走神经：胃后支 7cm进入胃窦 腹腔支 胃 的 生理 胃的运动 蠕动：搅拌、研磨食物 电起搏点：胃底大弯侧基层 胃液分泌（1500~2500ml/d） 头相 基础分泌 餐后分泌 胃相 肠相 十二指肠duodenum解剖和生理 是小肠的起部，长约20－25厘米（相当于十二个横指）。上端续于幽门，下端终于十二指肠空肠曲。呈C字形包绕着胰头。除始末两端外绝大部分为腹膜后位，在平第一腰椎与第三腰椎之间紧于腹后壁。可分为上部、降部、水平部和升部等四部。 十 二 指 肠 的 解 剖 十二指肠各部 球部自幽门向右并稍向上后行，达胆囊颈部长约5厘米。在与幽门相挡的起始段，除后面外其余均有腹膜被覆。而远侧段仅前方有腹膜遮盖。十二指肠溃疡好发部位 降部长约7厘米，在胆囊颈下方（十二指肠上曲）续于上部，于第1－3腰椎右侧下行，至第3腰椎下缘转向左，移行于十二指肠水平部。是胆总管和胰管的开口。 水平部长约10－12厘米，横行向在,横过右输尿管、下腔静脉和第三腰椎体的前方，至腹主动脉前面移行于升部。 升部：仅长2－3厘米，起始后沿脊柱左侧上升至第二腰椎左缘，急转向前下形成十二指肠空肠曲duodenojejunalflexure续于空肠。 该曲借十二指肠悬肌固定于腹后壁。十二指肠悬肌suspensorymuscle of duodenum 由平滑肌、横纹肌和结缔组织共同构成，上起于右膈脚，下附于十二指肠空肠曲的后面。此韧带表面有腹膜被覆形成皱襞，叫做