慢性失眠的诊断与治疗.pptVIP

苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 1、残留效应 大多数苯二氮卓类安眠药物的副作用是与这些药物镇静药理作用有关系。 白天的残留效应是药物夜间的催眠效应延长到第二天白天时间里，产生了不良反应，如宿醉效应﹑头晕﹑嗜睡﹑精神运动活动损害。 1、残留效应 残留镇静效应是由药物的半衰期和剂量决定。许多研究显示在短效和长效药物之间以及同一类药物不同剂量之间的残留期存在差异，半衰期长的药物容易出现残留效应，尤其是半衰期超过12小时的药物。 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 2、遗忘效应 逆行性遗忘是另外一个与药物催眠作用相关的副作用。 逆行性遗忘是在服药后不能记忆信息。 所有的镇静催眠药物都有逆行性遗忘的副作用，其遗忘程度与药物的血浆浓度有关，即药物剂量越高，血中浓度也越高，遗忘也越严重。 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 3、停药效应 最常见的停药反应是反跳性失眠。 反跳性失眠是一种睡眼紊乱，指在停止服用药物后，失眠症状在开始停药后1-2个晚上内比没有治疗前还要严重，常见于服用药物作用比较短效的患者停药后。 反跳性失眼无论是失眼患者或正常人都有报道发生，其特征是醒觉时间延长，超过基础线。 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 反跳性失眠发生在使用所有短效和中效的苯二氮卓类安眠药物高剂量，尤其发生在高剂量用药的情况下。 临床上可以通过缓慢降低服用短效和中效的苯二氮卓类安眠药物患者血中浓度来避免出现反跳性失眠。 反跳性失眼的发生和严重性有明显的个体差异．为了避免反跳性失眼的发生，建议在用药时从产生疗效的最小剂量开始，并且在停药时逐渐减量。 苯二氮卓类药物在治疗失眠过程中副作用 4、依赖成瘾 药物依赖主要有两方面：心理依赖和躯体依赖。 国外流行病学调查发现，大多数患者服用苯二氮卓类安眠药物作为催眠药物2周或2周以内，有不少患者长时间慢性每晚使用大致相同剂量的镇静催眠药物。 目前还不清楚这种患者慢性使用药物而不增加药物剂量的行为模式是否可以称之为药物成瘾或依赖。但服药时间超过4周则易产生药物依赖。 苯二氮卓类药物成瘾的相关因素 大量长期使用（＞6个月）； 药物滥用； 老年患者； 伴有精神疾病； 高危人群（有成瘾史的患者）； 耐受性。 非苯二氮卓类催眠药物 其主要特征为： 选择性拮抗GABA-A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗痉挛作用； 不影响健康者的睡眠结构，可改善患者的睡眠结构； 治疗剂量内唑吡坦、佐匹克隆 、Ramelteon等很少会产生失眠反弹和戒断综合症。 慢性失眠患者长期服用问题--- 按需服用 慢性失眠：长期药物治疗 结合行为治疗和药物治疗。 各苯二氮卓类激动剂药物间的区别主要是药代动力学功能不同。 所有苯二氮卓类药物都有相似的生理效应，包括催眠效应。 某些慢性失眠患者可能需长期药物治疗。 慢性失眠：长期药物治疗 失眠的病程常是慢性的。 长期药物治疗要求经常评估疗效和副作用。 慢性失眠的治疗目标不仅包括睡眠数量，也包括睡眠质量有满足感和日间功能无损害。 慢性失眠的药物治疗步骤 Daniel J.Buysse教授建议： 当失眠症状导致明显的苦恼，或功能受损时应尽早使用药物治疗。 初始治疗应用短效(半衰期短)催眠药，第二步用短效或长效药取决于初始治疗效果。 若无效或患者有药物滥用史，可试用低剂量镇静抗抑郁药。 为什么慢性失眠患者应该开始使用催眠药 Andrew D. Krystal教授认为： 大量证据证实催眠药的有效性和安全性 起效快，通常第一晚有效 临床使用方便 新型催眠药只有少数患者可能有依赖和药物滥用，最近的研究资料显示：非苯二氮卓类催眠药物的依赖性和耐受性比较少 为什么有些慢性患者可以长期服用药物 主要是非苯二氮卓类催眠药物在临床广泛使用 有证据发现，有些失眠不会因为改善伴随情况而好转 没有证据显示：催眠药物随治疗时间延长而依赖危险度增加，同时药物剂量也增加 为什么有些慢性患者可以长期服用药物 没有证据显示失眠患者服用催眠药物不是用来治疗失眠而是用于娱乐 证据显示如果发生药物依赖主要是某些特殊人群（有毒瘾）和使用多种药物 美国新墨西哥大学的E.H.Uhlenhuth教授提出长期焦虑慢性失眠患者可能有“缺失性疾病”（GBGA系统异常），必须用替代疗法，长期服药。 失眠问题慢性化 2/3的 (53 to 83%)失眠为慢性疾病，需要长期治疗 Ganguli et al. 1996; Hohagen et al. 1993;