慢性化脓性中耳炎.ppt.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 选择题1 慢性化脓性中耳炎按病理变化和临床表现可分为: A．骨疡型、坏死型和胆脂瘤型； B．骨疡型、坏死型和肉芽型 C．单纯型、骨疡型和胆脂瘤型； D．单纯型、坏死型和肉芽型 E. 单纯型、骨疡型和坏死型 选择题2 诊断中耳炎最重要的检查 A．耳镜检查 B．听力检查 C．耳x-ray检查 D．前庭功能检查 E．咽鼓管通畅检查 复习思考题 1、慢性化脓性中耳炎单纯型、骨疡型的临床特点有何不同？ 2、何谓胆脂瘤？它是如何形成的？有哪些危害 * * * * * * * * 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胆脂瘤CT 各种鼓膜穿孔 左耳鼓膜完全穿孔。砧骨长脚部分破坏，锤骨柄内移附着于鼓岬。可见咽鼓管口 左耳前下方穿孔。残余鼓膜因干硬化呈白色。可见咽鼓管鼓室口 左耳鼓膜次全穿孔 右耳完全性穿孔，中鼓室上皮化 诊断 诊断：根据临床表现、耳部检查及乳突X线摄片或颞骨CT。 三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 耳流脓 间歇性， 粘液或粘脓性，无臭 持续性， 脓性，间带血丝，臭 持续性或间歇性， 脓性，有“豆渣样物”，恶臭 鼓膜及穿孔 紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜水肿 紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉 松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，灰白色鳞屑状或豆渣样物。骨性外耳道后上壁可塌陷。 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 听力 轻度传导性聋 较重的传导性聋或混合性聋 听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性耳聋 乳突X线摄片 或颞骨CT 无骨质破坏 鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；有软组织影 骨质破坏，边缘浓密、锐利，呈胆脂瘤阴影 并发症 一般无并发症 可有 常引起 治疗原则 局部用药为主，鼓室成形术 局部用药，肉芽或息肉刮除术；无效则行乳突手术， 及早行乳突根治术 鉴别诊断 1、中耳癌: 耳痛，面瘫，张口困难，后组脑神经症状； CT见骨质破坏，肿物活检可确诊。 2、结核性中耳乳突炎: 多继发于肺结核，脓液稀薄，听力损失明显。CT示骨质破坏及死骨，胸部X摄片及肉芽活检可确诊。 治疗 原则：消除病因，控制感染，通畅引流，清除病灶，恢复听力。 1.单纯型: ⑴局部用药为主：3%双氧水洗耳，再滴抗 生素药水 ①脓液多时，抗生素水溶液或抗生素糖 皮质激素混合液 治疗 ②脓液少时，酒精甘油制剂 ⑵鼓室成形术 局部用药注意事项： ⑴先清洗后用药：3%双氧水清洗 ⑵少用粉剂（使用原则：穿孔大脓液少）及有色剂 ⑶忌耳毒药物、腐蚀剂 ⑷正确的滴耳方法 ⑸最好有药敏试验指导用药 治疗 2.骨疡型： ⑴ 引流通畅：局部用药,定期复查 ⑵ 息肉、肉芽：行清理术（烧灼或刮除） ⑶ 引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术或改良乳突根治术。 治疗 3.胆脂瘤型：尽早乳突根治术,预防并发症 手术目的:⑴清除病灶； ⑵重建听力； ⑶干耳 小 结 慢性化脓性中耳炎很常见. 特点：耳流脓，鼓膜穿孔，听力下降，可引起颅内、外并发症。 根据临床病理分： 1、单纯型：无骨质破坏。 2、骨疡型： 3、胆脂瘤型：有骨质破坏，常引起颅内、外并发症。 小 结 治疗 ⒈ 单纯型：非手术 ⒉ 骨疡型：先非手术治疗，再手术。 ⒊ 胆脂瘤型：及早手术，预防并发症的发生。 耳源性并发症 Otogenic complication 概述 由于中耳、乳突的急、慢性化脓性炎症向周围扩散而引起的各种并发症，统称为 “耳源性并发症”。 是常见的危急重症之一。 化脓性中耳乳突炎的病人，一旦流脓突然减少或停止，伴有激烈耳痛、头痛、畏寒发热、眩晕、呕吐及神志改变，应考虑耳源性并发症的可能。 分类 按其发病的位置分为颞骨、颅内和颅外3大类，最重要和最危险的是颅内并发症。 常见颅外并发症 1)耳后骨膜下脓肿 2)颈深部脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫（周围性） 分类 常见颅内并发症： 1)硬膜外脓肿 2)硬膜下脓肿 3)脑膜炎 4)脑脓肿(颞叶脓肿、小脑脓肿) 5）乙状窦血栓性静脉炎 病因 1、脓液引流不畅：胆脂瘤，肉芽，甚至干粉阻塞； 2、骨质破坏（中耳炎的类型）：故多见于胆脂瘤及骨疡型中耳炎。慢性化脓性中耳炎急发期，也可引起。 3、机体抵抗力降低：年幼或年老体弱、营养不良、多见于农村患者。 4、致病菌毒力强和具有抗药性； 传 播 途 径 （一）循破坏、缺损骨壁，此最常见。 中耳乳突腔与颅中窝或颅后窝借薄骨板