酸碱平衡及营养药.docVIP

第十七章 电解质、酸碱平衡、钙调节及营养药 一. 电解质、酸碱平衡调节药 氯化钾Potassium Chloride 【别名】乐甲 【制剂】氯化钾注射液：1g/10ml/支； 氯化钾缓释片：0.5g*24片/盒； 【适应症】 氯化钾是一种电解质补充药物。钾是细胞内的主要阳离子，是维持细胞内渗透压的重要成分。在细胞内浓度约为150～160mmol/L，在细胞外液浓度较低，仅为3.5～5.0mmol/L。机体主要依靠细胞膜上的Na+、K+、及ATP酶来维持细胞内外的K+、Na＋浓度差。适用于：1.预防低钾血症。2.治疗各种原因引起的低钾血症。3.治疗洋地黄类药物中毒引起的频发、多源性期前收缩或快速性心律失常。 【用法用量】 成人常规剂量： 普通片剂 口服给药：低钾血症，一般用法为一次0.5g～1g，一日2～4次，按病情需要调整剂量。一日最大剂量为6g。 缓释片：成人每次0.5g～1g，每日2～4次，饭后服用，并按病情需要调整剂量。一般成人每日最大剂量为6g，对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液，稀释于冷开水或饮料中内服。90mg/10ml/支；250ml:2.25g/瓶；100ml:0.9g/瓶； 浓氯化钠注射液(10%)：1g /10ml/支； 【适应症】 氯化钠是一种电解质补充药物。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。正常血清钠浓度为135～145mmol/L，占血浆阳离子的92%，总渗透压的90%，故血浆钠量对渗透压起着决定性作用。正常血清氯浓度为98～106mmol/L，人体中钠、氯离子主要通过下丘脑、垂体后叶和肾脏进行调节，维持体液容量和渗透压的稳定。各种原因所致的失水，包括低渗性、等渗性和高渗性失水；高渗性非酮症糖尿病昏迷，应用等渗或低渗氯化钠可纠正失水和高渗状态；低氯性代谢性碱中毒；外用生理盐水冲洗眼部、洗涤伤口等；还用于产科的水囊引产。量。．外用，用生理氯化钠溶液洗涤伤口、冲洗眼部。输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难，甚至急性左心衰竭过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。1.慎用：水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；急性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应不佳者；高血压；低钾血症。2.根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。孕妇及哺乳期妇女用药妊娠高血压综合征禁用。儿童用药补液量和速度应严格控制。老年患者用药补液量和速度应严格控制。药物相互作用作为药物溶剂或稀释剂时，应注意药物之间的配伍禁忌。药物过量可致高钠血症和低钾血症，并能引起碳酸氢盐丢失。 20ml：10g（50％）；250ml：25g(10%)；100ml：10g（10％）；100ml：5g（5％）??；500ml：25g（5％）?；500ml：50g（10％） 【适应症】 1.补充能量和体液；用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症；2.低血糖症；3.高钾血症；4.高渗溶液用作组织脱水剂；5.配制腹膜透析液；6.药物稀释剂；7.静脉法葡萄糖耐量试验；8.供配制GIK（极化液）液用。 【用法用量】 1.补充热能：患者因某些原因进食减少或不能进食时，一般可予25%葡萄糖注射液静脉注射，并同时补充体液。葡萄糖用量根据所需热能计算。 2.全静脉营养疗法：葡萄糖是此疗法最重要的能量供给物质。在非蛋白质热能中，葡萄糖与脂肪供给热量之比为2：1.具体用量依据临床热量需要而定。根据补液量的需要，葡萄糖可配制为25～50%的不同浓度，必要时加入胰岛素，每5～10g葡萄糖加入正规胰岛素1单位。由于正常应用高渗葡萄糖溶液，对静脉刺激性较大，并需输注脂肪乳剂，故一般选用大静脉滴注。 3.低血糖症：重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml静脉推注。 4.饥饿性酮症：严重者应用5～25%葡萄糖注射液静脉滴注，每日100g 葡萄糖可基本控制病情。 5.失水等渗性失水给予5%葡萄糖注射液静脉滴注。 6.高钾血症：应用10～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1单位正规胰岛素输注，可降低血清钾浓度。但此疗法仅使细胞外钾离子进入细胞内，体内总钾含量不变。如不采取排钾措施，仍有再次出现高钾血症的可能。 7.组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射20～50ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。用于调节腹膜透析液渗透压时，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液渗透压提高 55mOsm/kgH2O。 【不良反应】 1.静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液