第7版日本大肠癌诊疗规范解读与结直肠癌手术实践.pdfVIP

中国实用外科杂志 2012年9月 第32 卷 第9期 ·709 · 专家论坛 文章编号：1005-2208（2012）09-0709-05 第7版日本《大肠癌诊疗规范》解读与 结直肠癌手术实践 刘荫华 ，姚宏伟1 2 【摘要】 在结直肠癌个体化诊治过程中，外科手术技术规 Keywords colorectal cancer；total mesorectal excision; 范化备受临床关注，自1982年英国Heald教授提出了全直 completemesocolicexcision 肠系膜切除（TME），为提高肿瘤环周切缘安全、降低局部复 发率作出重要贡献。2009年，德国Hohenberger教授在研究 病理解剖学研究已经明确,对于中位直肠癌，需切除肿 结肠系膜解剖特点的基础上，提出了完整结肠系膜切除 瘤远端4~5cm的肠管；对于低位直肠癌，切除肿瘤远端1~ （CME）概念，为规范结肠癌区域淋巴结清扫提供了重要的 2cm的肠管是可以接受的（但需术中冰冻病理检查证实切 技术参考。笔者复习并解读2009年第7版日本《大肠癌诊 缘阴性）。但是，直肠癌近端肠管切缘的界定，结肠癌远、 疗规范》，试图从理论和技术上对结直肠癌手术细则进行 近端肠管切除安全距离以及区域淋巴结清扫范围规范化 探讨。 尚待深入讨论。 【关键词】 结直肠癌；全直肠系膜切除；完整结肠系膜切除 截至2012年，美国国立综合癌症网络（NCCN）指南专 中图分类号：R6 文献标志码：A 家组建议：对于可切除性结肠癌，推荐的手术方法是整块 ［1］ 切除和充分的淋巴结清扫 ；对于中低位直肠癌推荐TME Surgical practice and interpretation of Japanese standard 术式，同时，需将直肠系膜内结构整块锐性切除，包括相关 ［2］ of diagnosis and treatment of colon cancer(7th Edifion) 血管、淋巴管以及脂肪组织和直肠系膜的脏层筋膜 。在 LIU Yin-hua*,YAO Hong-wei. *Department of General 结直肠癌TNM分期标准中，根治性手术能够清扫的淋巴结 Surgery, Peking University First Hospital,Beijing100034,China 定义为“区域淋巴结”，根治性手术切除范围以外的淋巴结 ［3］ Corresponding author ：YAO Hong-wei, E-mail ：yaohong⁃ 称之为“非区域淋巴结”，划归远处转移（M1a）。2010年 wei@ 10月国家卫生部发布的《结直肠癌诊疗规范》对于结肠癌 Abstract In the proces