前列腺的移行细胞癌.pptVIP

前列腺移行细胞癌 回顾分析我院2例前列腺移行细胞癌患者临床资料,结合文献复习讨论,提高前列腺移行细胞癌的诊治水平. 病例报告 例1: 53岁,因进行性排尿困难5年,血尿3天入院,严重时尿液呈洗肉水样”直肠指检示前列2度肿大,质硬,直肠腔内B超检查示前列腺约5.5cm*5.0cm*4.0cm大小,血前列腺特异抗原(TPSA)为10Ug/L，尿常规：WBC镜检3+， RBC镜检3+；肾功能正常, 行膀胱镜检查:发现膀胱颈部黏膜絮状改变,病理提示(膀胱新生物)镜下瘤细胞呈巢状或片状排列,细胞核大,异型明显,核分裂可见,免疫组化:CK7(个别+)，CK20（+/-），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-).综合所见，考虑尿路上皮低分化癌。同时行经直肠前列腺穿刺活检病理诊断（前列腺左上，右中，右下及结节区）镜下镜下瘤细胞呈巢状或片状排列,细胞核大,异型明显,核分裂可见,免疫组化:CK7(-)，CK20（+），CKH（+），Vin(-),CEA(-),PSA(-)，综合所见，考虑尿路上皮低分化癌，膀胱来源可能.但笔者更倾向于病理诊断为前列腺移行细胞癌，侵犯膀胱。行膀胱前列腺全切+输尿管皮肤造口术.术后病理诊断为（膀胱）浸润性尿路上皮癌，侵及全层，并累及前列腺组织。尿道断端见癌残留。输精管及精囊未见累及。现已术后4月,盆腔已广泛癌转移，出现肠梗阻表现，仍在随访中。 例2 :49岁，前列腺等离子电切术后20天入院, 2008年1月在我科因前列腺增生行前列腺等离子电切术，术后病理报告示：考虑浸润或转移性尿路上皮癌。入院B超示1.膀胱异常光团，考虑占位；2.前列腺回声不均。盆腔CT示：前列腺体积增大，其内密度不均，考虑恶性肿瘤并累及膀胱及腹壁转移。行前列腺移行细胞癌根治术+印第安那膀胱术，术后病理诊断（前列腺）镜检异型细胞呈巢状分布,排列紧密，细胞大小不一,胞浆丰富，核深染,核分裂易见,免疫组化:CK7(+++)，P504S (-) ,PSA(-)， Villin(-), COX-2(-)，s-100(-),syn(-),CgA(-) ，考虑浸润或转移尿路上皮癌。术后4月，一般情况尚可，仍在随访中。 讨论 前列腺由大量的腺体组织构成,这些腺体经各自的导管开口于前列腺部尿道.前列腺腺管和尿道周围腺体由柱状上皮构成,在近尿道处逐渐由移行上皮替代.Esrig等把前列腺移行细胞癌的发生类型分为两类:原发于膀胱的肿瘤侵犯全层膀胱壁后蔓延到前列腺;原发于前列腺部尿道的移行细胞癌.后一类提示恶变原发于前列腺本身.Cherille等根据此病的临床和病理特征,将此病分为五类:1.前列腺部尿道的原位移行细胞癌,2.前列腺腺管和腺泡的原位移行细胞癌,3.前列腺移行细胞癌并发有前列腺基质侵犯4.前列腺移行细胞癌侵犯精囊及侵犯至前列腺包膜外,5.并发有淋巴结的转移.该分类方法对判断患者的预后具有重要意义。 前列腺移行细胞癌经常并发有膀胱移行细胞癌,而并发率的高低则有不同的报道.Cherille等报道50例前列腺移行细胞癌患者中有38例有膀胱移行细胞癌的病史或在手术后发现有膀胱移行细胞癌,并发率为76%(38/50).Johnson等报道并发率为70% (14/20).前列腺移行细胞癌并发膀胱移行细胞癌不能简单地认为是膀胱肿瘤转移至前列腺的结果,而可能是在同一致癌因素的作用下,膀胱移行上皮与前列腺移行上皮同时发生了癌变。 前列腺移行细胞癌患者多因间歇性肉眼血尿及排尿不畅等症状就诊,本次报道病例中1例以进行性排尿困难伴血尿症状，另1例以排尿困难就诊，术后病理诊断:前列腺移行细胞癌.患者直肠指检前列腺一般增大至2~3度大小,质地较硬。如梗阻程度严重且持续时间较长，则血尿素氮和肌酐可升高,血PSA值多无明显升高，静脉肾盂造影可有双肾积水及膀胱憩室形成。本病的确诊多依赖于经直肠腔内B超引导下前列腺穿刺活检术,如患者拒绝穿刺,则只能通过前列腺癌根治术后标本或电切术后标本的病理切片以确诊。 外科手术仍是治疗前列腺移行细胞癌最有效的方法.对于年龄在60~70岁,身体状况较好的患者行前列腺癌根治术,对提高患者的5年生存率有较大意义.Hardeman等发现30例前列腺移行细胞癌患者术后早期即有37%的患者发生尿道癌,故建议对明显侵犯前列腺部尿道的前列腺移行细胞癌患者加行尿道癌根治术,以避免肿瘤局部复发.而对于70岁以上的患者以及有心肺功能不全或其他慢性疾病的患者,则倾向于创伤较小的TUVP加TURP,以改善患者尿道梗阻的症状,可能更有利于提高术后患者的生活质量. 因前列腺移行细胞癌为雄激素非依赖性肿瘤,所以去势治疗及抗雄激素药物治疗无效.手术后行膀胱灌注化疗的疗效并不确切, Siami等报道卡介苗膀胱灌注的疗效优于其他化疗药物,Uemura等报道联合甲氨喋