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静脉治疗新理念 静脉治疗钢针零容忍 静脉输液治疗工具的正确选择 治疗方案 穿刺部位 治疗持续时间 获得护理支持的资源 输液工具特性 操作者的能力 基本 原则 病人的病情 既往使用静 脉导管情况 病人的经济情况 静脉输液治疗工具的正确选择 在满足输液需求的前提下， 应选择： 最小、最细、最少腔的导管为最佳 静脉输液治疗概述 血液风湿科 景婷 静脉输液发展史 静脉治疗新理念 目 录 静脉输液工具的种类 1628 2014 静脉输液治疗发展史 1628年 William Harvey发现血液循环，奠定静脉输液治疗的基础。 1831年 苏格兰医生托马斯成功将煮沸的盐水注入霍乱患者的静脉，奠定了静脉输液治疗模式。 1972年成立美国静脉输液护理学会，1980年更名为静脉输液护士协会（INS）INS标准已成为世界各地静脉输液治疗的指南。 1999年 中华护理学会成立静脉输液专业委员会。 2014年颁布实施了我国第一部静脉输液国家行业标准《静脉输液护理技术操作规范》 头皮针 留置针 PICC 输液港 发明于1957年，之前使用注射器针头进行输液。 1964年应用于临床。 20世纪80年代在美国开始使用，1997年引进我国，同年改良塞丁格技术应用于临床。 1982年应用于肿瘤患者。 静脉输液工具的发展史 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 中心静脉导管（CVC） 隧道式导管（TCVC） 植入式输液港（IVAP） 静脉输液工具的种类 外周静脉输液工具 中心静脉输液工具 头皮钢针 留置针 中长导管 静脉输液通路分布（2011国内194家医院） 静脉输液工具的种类 外周输液工具---头皮钢针 用于经周围浅静脉输注无刺激性、无腐蚀性溶液或药物。 单次短时间输液：4h的静脉输液治疗。 短期静脉输液：输液疗程在3天之内且药量不多者。 许多国家只用于单次采集血标本。 适用范围： 静脉输液工具的种类 穿刺静脉选择： （1）指端静脉：恰当的支撑和固定。 （2）手背静脉：首选。美国已立法禁止使用腕部桡静脉作为穿刺血管。 （3）前臂头静脉：血流量大，最佳选择。 （4）贵要静脉：储备穿刺点。 （5）下肢静脉：有发生血栓性静脉炎和药液外渗的危险，成人应避免使用。 （6）头皮静脉：输注后外渗存在一定的风险，静脉输液行业标准已明确：小儿不宜使用头皮静脉。 外周输液工具---头皮钢针 静脉输液工具的种类 慎用范围： 静脉推注或滴注刺激性药物。 静脉推注发疱性药物。 静脉推注ph5或ph9的药液。 肠外营养液（TPN） 渗透压600mOsm/L的液体。 外周输液工具---留置针 适用范围： 输液时间4h且输液量较多者。 老人、儿童、躁动不安者。 输全血或血液制品的患者。 连续多次采集血标本。 每天需多次推注无刺激性药物者。 需做糖耐量实验的患者。 静脉输液工具的种类 INS标准推荐：留置时间为72-96小时。 在紧急情况下放置的血管通路应在48h内尽快替换。 儿童留置针可以留置到治疗结束，除非有静脉炎、外渗等并发症出现。 外周输液工具---留置针 留置针的固定 ｎ 型贴膜：减少压疮的发生 静脉输液工具的种类 外周输液工具---留置针 静脉输液工具的种类 自外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉）穿刺置入腋静脉，末端到达腋窝水平。 首选右侧贵要静脉。 长度为7.5-25cm。 发生静脉炎的比例较外周静脉短导管低。 外周中期静脉输液工具—中长导管 禁忌范围： 插管途径血栓形成史、外伤史、血管外科手术史。 上腔静脉压迫或阻塞综合症的患者。 穿刺部位感染。 静脉输液工具的种类 外周中期静脉输液工具—中长导管 适用范围： 治疗时间大于7天、小于49天的患者。 输注低刺激性、等渗或接近等渗的药物。 外周静脉条件较差的患者。 静脉输液工具的种类 中心静脉输液工具---输液港 输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管系统组成。 用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道。 什么是输液港？ 恶性肿瘤患者静脉输液化疗的永久性通道。 静脉输液工具的种类 中心静脉输液工具---输液港 适用范围： 需长期或重复输注药物 需长期间歇性输注化疗药物 TPN 输血、采集血标本 禁忌范围： 1 任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的患者 2 患者体质、体型不适宜植入式输液港 3 确定或怀疑对输液港的材料有过敏的患者 4 上腔静脉阻塞综合征 5 严重的肺阻塞性疾病 6 预穿刺部位放射治疗史 7 预插管部位有血栓形成迹象或经受过血