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超前镇痛 全麻苏醒期躁动 西安市红会医院麻醉科 王仿 全麻苏醒期躁动（EA） EA程度评估 引起EA的因素 术后不良刺激引起EA的比例 镇痛 多模式镇痛 超前镇痛：在伤害刺激作用于机体之前进行镇痛干预，阻滞外周损伤冲动向中枢的传递及传导，防止中枢对痛觉的敏化，减弱或消除伤害引起的疼痛。 氟比洛芬酯 氟比洛芬酯（凯纷）： 是利用脂微球即药物靶向技术生产的一种可静脉注射的具有靶向镇痛作用的非甾体类镇痛药（NSAIDs），其用于手术镇痛，无中枢抑制作用，不影响全麻患者的苏醒时间 病例选择 脊柱手术（手术时间2~4小时） 脊柱手术属中等疼痛手术，但术毕苏醒期患者常以疼痛而躁动； 术中患者以俯卧位为主，术中体位改变可能加重气管插管导致患者苏醒期咽喉部不适感，引起苏醒期患者躁动； 一般资料 一般资料 一般资料 麻醉方法：静吸复合全身麻醉 超前镇痛 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料用x2检验；P﹤0.01为差异有显著性意义 两组患者术后躁动率及术后镇痛满意度比较 总结 Company Logo 自己拔出导管、引 流管、尿管等 肢体不自主运动 手术切口裂 开、出血 跌落、骨折、扭伤 交感兴奋引起 心、脑血 管系统并发症 影响手术效果： 脊柱、脑、耳鼻喉 并发症 4级： 3级： 2级： 1级： 剧烈挣扎，需多人按压 无刺激时也挣扎，但程度不剧烈，不需制动 吸痰等轻度刺激时有躁动 安静并合作，可服从指令 靳三庆、庞婷、梁静，全麻病人苏醒期躁动的研究进展。[C] 2008年中华医学会全国麻醉年会论文汇编 原因 术前用药：阿托 品、东莨菪碱 全麻术中用药： 静脉、吸入 术后不良刺激及并发症 制动不当4.11% 尿管刺激11.11% 心理应激15.55% 气管导管刺激65.77% 疼痛99.44% 鲍杨、史东平，全麻苏醒期患者躁动的研究进展[J] 临床麻醉学杂志 2010.2. VoL.26 No.2 Dahl JB,MoinicheS. Pre-emptive analgesia [J] . Br Med ll,2004,13(3):71 Ohmukai O.Lipo-NSAID Preparation [J] Adu Drug Delivery Rev,1996;20(6): 203-220 1 100例ASA I~II级需行脊柱手术（手术时间2~4小时）的患者，其中男56例，女44例；年龄25~65岁，体重50~80kg。 2 无严重心、肺、肝、肾及血液系统疾病；无消化道溃疡史。 术前24小时未使用任何镇痛药。 4 无甾体类抗炎药物过敏史； 无酗酒史、精神疾病史。 3 A组 氟比洛芬酯 组 100例患者 随机分组 B组 生理盐水组 术前 诱导 维持 术后 静脉微量泵注丙泊酚、瑞芬太尼、间断推注顺苯阿曲库胺，持续吸入1~2%七氟醚。 PCIA镇痛 配方：芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯 100mg+托烷司琼5mg+ 生理盐水至100ml;2ml/h 地塞米松10mg 咪达唑仑0.03mg/kg、芬太尼3ug/kg、 丙泊酚1~2mg/kg、 顺苯磺酸阿曲库胺0.2mg/kg， 阿托品0.5mg 静脉通道， 监测BP、 HR、ECG、 SPO2、 (PETCO2 30min停止七氟醚吸入 15min停用丙泊酚泵注 t 停止瑞芬太尼泵注 A组 手术开始前30min给予氟比洛芬酯1.0mg/kg缓慢静注 B组 手术开始前30min给予等容量生理盐水缓慢静注 超前镇痛 手手术结束患者出手术室时启动PCIA泵 8.08±5.2 8.12±3.6 3.5±0.5 3.4±0.5 32/18 34/16 10±4.6 11±3.8 48±15 46±17 42±12 43±15 28/22 26/24 50例 50例 A组 B组 拔管时间 （min） 手术时间 （h） ASA分级（1/2） 手术切口 （cm） 体重 （kg） 年龄 （岁） 性别 男/女 例数 （例） 组别 两组患者一般情况比较 超前镇痛 全麻苏醒期 躁动发生率 明显降低 不影响全麻 苏醒时间 躁动程度 明显减轻 术后PCIA总体满意度提高 Company Logo