腹透平衡试验与腹透充分性评估-绝佳文档课件.ppt

内容概述 腹膜平衡试验原理及意义 腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略 mudi由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性 了解腹膜的功能状态 制定透析处方 指导调整透析处方 诊断超滤不足的原因 诊断溶质清除不足的原因 腹膜透析平衡实验计算 D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量 测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度 PET结果评估 * * * 腹透平衡试验与腹透充分性评估 * 用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验 测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力 腹膜透析平衡实验 高转运 高平均转运 低平均转运 低转运 * 标准腹膜平衡试验评估 * 根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方 35-320 2085-2367 28-40 0.66-0.81 高平均转运 600-1276 2651-3326 53-68 0.34-0.49 低转运 320-600 2369-2650 40-53 0.5-0.64 低平均转运 -505 1500-2084 13-28 0.82-1.03 高转运 净超量 腹膜透析液引流量 透析液葡萄糖 （ｍｍｏｌ/L） D／Pｃｒ 转运类型 * 根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方 非常好 好 充分 差 超滤率 CAPD.CCPD 充分 高平均转运 大剂量CAPD 不充分 低平均转运 大剂量CAPD或血液透析 不充分 低转运 APD.NIPD.DAPD 充分 高转运 清除率 推荐透析处方 CAPD效果测定 转运类型 明确腹膜转运特性 选择最佳透析方式 了解透析效果及超滤量变化 * 动态观察PET的临床意义 充分性指标与标准 指标:临床表现,尿毒症毒素清除充分,透析剂量足够 标准:临床状态良好,溶质清除充分 * 腹透充分性评估及充分性标准 食欲佳,无恶心.呕吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄积 容量正常,体重稳定,无钠水潴留 营养状况好,无贫血 血清白蛋白≥35g/l,主观综合性营养评估正常 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现 CaP在2.82-4.44mmol 2 /l 2 iPTH维持在150-300pg/ml * 临床状态良好标准 临床状态的评估 营养状态的评估 溶质清除状况的评估 * 充分性评估 有无尿毒症毒素蓄积症状 有无水钠潴留的表现 酸碱电解质平衡 钙磷代谢平衡 * 临床状态的评估 生化检测，血清白蛋白，前白蛋白 主观综合性营养评估法 蛋白氮呈现率（PNA)≥1.0g/kg.d 蛋白质分解代谢率（PCR) 人体测量：体重 皮肤皱褶厚度 上臂周径 双能量×线吸收法 生物电阻抗分析 * 营养状况的评估 尿素清除指数（Kt/V) 反映了腹膜对小分子毒素尿氮的清除效率，是评估透析充分性的重要定量指标，其值越高，提示尿素清除越多 肌酐清除率 反映体内小分子溶质的一个重要参数，也是透析充分性 的重要指标 * 溶质清除状况的评估 透析处方个体化 保护残余肾功能 定期评估腹膜转运特性 增加小分子溶质清除 增加小分子的清除 * 提高透析充分性策略 增加透析总量 增加透析液容量 调整透析方式 * 增加小分子溶质的清除 稳定腹透3个月 透析处方不适当 寻找原因 患者方面 残余肾功能减退 腹膜交换面积减少 腹膜转运特性改变 透析剂量不足 有效透析时间短 存腹时间过短 调整透析方式（如APD) 增加透析总量 增加透析液容量 测定总kt/v 透析溶质清除充分 维持原腹透方案 透析溶质清除不充分  1.7 体格检查：体重，血压，水肿，心肺（有无充血性心衰） 影像学检查：胸部x线，心脏彩超 人体成分分析：全身生物电阻抗分析，双能x线吸收，生物电阻抗分析仪BCM计算超负荷 生物学标志物：血N端脑钠肽 * 容量状况评估及容量超负荷处理 非超滤因素 超滤因素 * 容量超负荷原因 液体、盐分摄入过多 患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液 留腹时间 处方未及时调整 机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹 堵塞 移