临床路径1课件.pptVIP

　　　临床路径的起源 “临床路径”的概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国的医疗费用急速上涨，政府的医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重的背景下产生的。 临床路径最早称“关键路径法”，是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的，用网络图判定计划的一种管理技术。当时应用比较广泛,成为管理的基本技术之一。 到了1990年，美国波士顿的新英格兰医疗中心将之用于健康照顾系统。该医院中心研究表明：低劣质量的医疗服务往往与不合理、不规范的临床医疗行为有关，医疗服务标准化,可改进医疗效果。对某些病例在住院期间按预定的医疗护理计划进行,既可达到预期效果，又可缩短住院天数,节约医疗费用,当时取名“关键路径”。 临床路径的起源 此种模式提出后受到美国医院界的重视、试行、推广，成为目前较盛行的既能贯彻持续质量改进(CQI)、又能节约资源的治疗标准化模式,并称之为临床途径—临床路径（Clinical Pathway，CP）。 实施CP的目的：实现医疗保险的预付制度。 CP的作用与用途： 提高医疗质量，降低医疗风险； 缩减临床治疗的变异； 有效利用医疗资源； 减少医疗成本支出； 建立团队性的医疗。 随着CP应用扩展，其目的已经远远超过当初的目的与用途---控制费用增长；而是医院质量管理有效模式和工具。 管理标准或指南 疾病诊疗标准、治疗指南 病种付费标准 管理工具 有效控制费用与平均住院日 评估标准 质量评价标准 过程评价标准 临床路径有多个别名 Critical Pathways　关键路径 Critical Paths of care　医疗护理路径 Care Map 医疗护理示图 Clinical Pathways 临床路径 Clinical Guideline 临床指南 Practice Guideline 作业指南 Clinical protocols/Algorithms 临床治疗方案 Clinical Benchmarking 临床标杆 国外临床路径的应用推广 1995年，美国成立了直接由美国西南外科协会(SWSC)领导的临床路径委员会，专门指导医疗机构开展临床路径的工作。至2007年，美国80%以上的医疗机构都至少对部分病人实施了临床路径。 2005年，德国在全国推行了CP新型服务模式的改革。据德国有关方面透露，通过改革，原来为8d的全国平均住院日缩短了2～3d（下降20-30%），医院的数量从2000多家裁减到1400家，病床从45万张减至30万张（下降30%）。 临床路径在美国20世纪80年代以后逐步发展起来后，日本是较早引入临床路径的国家之一。 国外临床路径的应用推广 CP应用后的变化： 1.明显缩短术后康复时间 2.术后用药方法和用药持续时间发生改变 3.对患者康复有利 4.有效降低了医疗费 5.优化了诊疗方案，体现了最佳诊疗计划和诊治标准，并且不断更新和改进。 6.减少了医疗负担。 7.以临床路径及其管理流程作为依据，建立医疗信息管理系统。 通过制定预付标准来控制医疗机构的总支出----按病种预付制 我国部分地区开始探索总量控制和单病种费用控制等方法，这些方法是典型的预付制的支付方式 对病种付费的下医疗质量管理与费用控制管理策略的研究，将医院住院病人费用控制，按患者病情和相应的基本医疗特征，制定病种费用控制的标准，将是今后我国医疗费用控制的研究重点和费用支付改革的发展趋势。 早在1992年卫生部就印发了《病种质量控制标准》要求各级医院至少做好《标准》中所列的102种疾病的质量管理。 2004年8月, 卫生部办公厅下发了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》 2006年4月1日起，河南省342所二级以上公立医院实行单病种限价收费，180余种常见病有了“封顶价”。 国外成功的经验是对病种实施临床路径管理。 对于我国的医疗机构和临床科室而言，临床路径管理是规范医疗行为、优化并完善医疗方案、减少医疗风险、提高服务效率、降低医疗成本的质量改进过程，它不仅仅是有关指标的简单控制，更重要的是真正做到医疗质量科学、规范的常态管理，保障病人及医护人员的基本利益。 临床路径在我国的应用和发展 1996年我国医院开始引入临床路径的理念，但当时并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。 直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。 2002年5月25日在北京召开了“临床路径研讨会”。 从2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多。并将临床路径应用于医疗质量管理，经过10余年的探索，积累了一些经验。 临床路径在我国的应用和发展 从2003年至2009年，