临床护理路径在心律失常中应用.pptVIP

临床护理路径在心律失常中的应用 心律失常的概念 心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常 简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳 心律失常的分类 最常用的是按心律失常速率分为： 快速性心律失常 缓慢性心律失常 传导缓慢性心律失常 抗心律失常治疗的目的 维持正常或接近正常的血液循环状态 转复心律 减轻或消除症状 预防猝死 护士应具备的知识和技能 心电图的基本知识 不同类型心律失常的病情观察 抗心律失常药物的疗效观察 恶性心律失常的应急工作流程 各类抢救仪器的操作 护士长的作用 制定规范化护理路径： 缓慢性心律失常的临床护理路径 快速性心律失常的临床护理路径 心跳骤停、猝死急救流程 制定护理表格 定期培训和考核 缓慢性心律失常的临床护理路径 评估高风险状态 心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ 度AVB 、 窦性停搏、长间隙3秒 心室率：40次/分 症状：有黑朦、晕厥史 二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型) 护理应急准备 开放静脉通道 吸氧 提高心室率药物的准备与应用 心源性晕厥的应对 起搏器安置术的准备 重视无症状有风险的病人 风险告知 卧床休息或限制室内活动 安全措施：如厕、洗澡等 观察要点 心电监护 症状观察 病因观察 起搏器安置术后的观察 病例2 病例2 患者，韩xx，女，77岁，因反复心悸，胸闷，头晕四天而入院 ，患者心电图为窦性停搏，，拟“病窦”收治入院。心电监护：窦性停搏，交界性逸搏，入院后行临时起搏，血钾：6.81mg/L，糖尿病，高血压史。拟肾性高血钾并经利尿，开同5#，包醛氧化淀粉后血钾降至4.01mg/L，心律为窦性心律，转肾科继续治疗。 ?护理总结：特发心律失常病人入院后，在注重心律失常治疗的同时，要加强病因的检查和治疗，及时去除病因，纠正心律失常。 病例3 病例3 患者，朱xx，因心悸、胸闷10小时，伴晕厥一次，急诊入院，心电图示：心率40次/分，交界性逸搏。予异丙肾上腺素静滴同时送导管室行临时起搏植入术，VVI方式起搏：f = 60次/分，电压 = 5v,感知2.5 mv,。但5日后，起搏不能带动，立即送导管室检查，起搏电极在位，将电压调至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心电监护仍示起搏依赖而行埋藏式起搏器安置术。 另一患者，浦xx,56岁，因头晕，黑朦，在本院诊断为病窦综合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置术，术后患者无不适主述，出院1月后出现心慌，头晕，心电图检查示起搏器功能不良，考虑为起搏电极与心室接触不良，而予重新手术，调整电极与心室接触部位。? 护理总结： 起搏器安置术后因某些原因(手术.术后活动不当等)，出现电极移位，阻抗增加等现象，因此术后要密切观察起搏功能及感知功能，及时判断异常现象，同时做好相应的保健知识指导。 出院指导 出院时，携带起搏器随访卡；随身携带急救卡片。 术侧肢体避免过度用力或做幅度过大的动作. 学会自测脉搏，如发现节律改变、频率低于起搏器设置频率5次/分以上，应及时到医院复诊。 尽量避免接触强磁场、高电压的场所。 出院后按规定时间复诊，测试和调整起搏器功能。 缓慢性心律失常的临床护理路径 评估：心室率、血压、症状、心律失常类型 ↙ ↘ 有黑朦、晕厥、心率＜40次/分 无症状， 心率＞40次/分 ↓ ↓ ·开放静脉通道 · 吸氧 · 提高心室率药物的运用 卧床休息或限制活动 ↘ ↙ ·监护 ·心理护理 ·协助病因检查、治疗 ↓