人工气道的建立与相关护理.ppt

小 结 人工气道的管理是重症患者护理中的重要内容，也是影响患者安全与预后的关键。因此，护理人员应高度重视危重患者的气道评估和管理，减少不良事件的发生，保证护理质量与患者安全。 正常情况下，咽、喉、声带、 气道及隆突通过生理反射（主要 为迷走神经反射）对呼吸道发挥 保护作用。依次存在咽反射（恶 心和吞咽反射）、喉反射（声门 关闭及会厌覆盖声门）、气管反 射（异物或分泌物刺激气道引起 咳嗽）及隆突反射（隆突受到刺 激而引发的强烈咳嗽）。 * 并发症：气管导管扭曲、堵塞、脱出、痰堵、感染、 出 血、气囊破裂、气管粘膜损伤 危 害：主要有通气不足、呼吸道梗阻，严重时发生窒息，危及生命 * 气道吸引技术—用物准备 负压吸引装置、吸氧装置、收集容器。 简易呼吸器、合适型号的吸痰管、无菌手套、生理盐水、吸引连接管。 吸痰管 规格型号 外径×有效长度 吸痰管 6F 1.67×500mm 8F 2.70×500mm 10F 3.30×500mm 12F 4.00×500mm 14F 4.60×500mm 16F 5.30×500mm 18F 6.00×500mm 程 序 评估：痰鸣音、生命体征、人工气道等 半卧位或根据病情取相应体位 提高患者吸氧浓度，使其SpO2升至95%以上 洗手、戴手套，打开负压-300-400mmHg？ 连接吸痰管，先吸引生理盐水检查管道是否通畅 经人工气道无负压插入吸痰管 “旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次 气道吸引技术—人工气道 程 序 吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化 气道吸引技术—人工气道 密闭式吸痰管应用指征： 活动性肺结核的患者 可疑高致病性呼吸传染病（如SARS、人禽流感） 分泌物较多，吸引频率较高者（1-2次/小时） 断开呼吸机管路可引起严重低氧血症的患者 应用呼吸机吸入一氧化氮的患者 气道吸引技术—人工气道 生命体征 痰液量、性质（动态观察） 患者氧合的耐受程度 患者的主观感受 气道吸引技术—吸引过程中监护 Ⅰ度（稀痰） －痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） －痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） ---痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净 气道吸引技术—分泌物粘稠度观察 低氧血症 气道粘膜损伤 继发感染 支气管痉挛、迷走神经兴奋导致心律失常和低血压 气道吸引并发症 正确的口腔护理可以避免或延迟VAP的发生 每4-6小时口腔护理一次（0.2%洗必泰） 口腔冲洗 口腔擦拭 参考文献： Abidia RF. Oral Care in the Intensive Care Unit: A Review. J Contemp Dent Pract 2007 January;(8)1:076-082. 人工气道管理－口腔护理 湿化疗法： 在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒 增加吸入呼吸道的气体中的湿度 达到湿润气道粘膜、稀释痰液 保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能 人工气道管理－温湿化管理 成人每日经呼吸道失水量 约为300-500ml T:33-34℃?RH:80-90% T:接近37?℃??RH:95% T:37?℃?? RH:100% 气泡式湿化器（bubbler humidifier） 适用于经鼻导管或面罩给氧（40%） 不能用于机械通气时湿化 湿化效果与氧气和水的接触面积、气流速度有关 人工气道管理－温湿化方法及装置 热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME） 又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME 人工气道管理－温湿化方法及装置 HH与HME的比较 HH HME 1.可控制温度，提供充分 1.安全 优点 的温湿化 2.保持呼吸管道干燥，过滤细