临床糖尿病的相关护理.ppt

糖尿病----概述 是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 糖尿病----分型 1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus,T1DM ） 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus,T2DM ） 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ，GDM ） 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（ maturityonset diabetes mellitus in young, MODY ）、线粒体突变糖尿病等 糖尿病----1型糖尿病（一） 胰岛B细胞发生自身免疫反应性损伤引起 有HLA某些易感基因 有胰岛B细胞自身抗体如GAD65；IA-2；ICA；IAA 可伴随其他自身免疫性疾病　　　　　　 B细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年破坏迅速，而成年人则缓慢即LADA 糖尿病----2型糖尿病 约占糖尿病患者总数的95% 胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础 多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 体型较肥胖，较少自发性酮症 多数患者不需胰岛素控制血糖 糖尿病----妊娠糖尿病 妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常 分娩后六周重新复查 糖尿病----临床表现 代谢紊乱症候群： “三多一少” 多饮（polydipsia） 多食(polyphagia) 多尿(polyuria) 体重减少 并发症和（或）伴发病:相当患者无上述典型症状，仅因各种并发症或伴发症就诊，化验后发现。 反应性低血糖 ：以该症状为首发表现。 无明显症状，其他原因偶尔发现 糖尿病----临床表现 起病急，易发生酮症 多数患者在35岁以前发病 “三多一少” 症状明显 体重正常或降低 需要依靠外源性胰岛素生存 糖尿病----临床表现 多者在40岁以后发病 肥胖者易发病 通常有糖尿病家族史 可以口服降糖药物治疗 胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭 最终将使用胰岛素治疗 糖尿病----并发症 ⒈ 糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA) ⒉ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma) ⒊ 感染：化脓性感染、真菌性感染 糖尿病----并发症 与：遗传易感性 高血糖 氧化应激 多元醇代谢旁路 蛋白激酶C等因素有关 糖尿病----并发症 动脉粥样硬化 心血管病变: 冠心病,心肌梗塞 脑血管病: 中风 下肢血管病变: 坏疽,截肢 糖尿病----并发症 病理特点 糖尿病----慢性并发症 病史常 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一 1 型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变 糖尿病----并发症 按眼底改变可分六期，两大类 Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变(background retinopathy) Ⅳ~Ⅵ期为增殖型视网膜病变(proliferative retinopathy), 新生血管出现是其主要标志 糖尿病----并发症 1. 对称性多发性周围神经病变 最常见, 对称性，进行性 下肢较严重 先出现感觉异常，后期有运动神经受累，肌 力减弱以致肌萎缩 2. 单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发 缓解趋向 糖尿病----并发症 心血管—体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统—胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、 便秘 膀胱受累—尿潴流、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统—阳痿、性功能障碍 糖尿病----并发症 与下肢远端神经异常和不同程度的周 围血管病变相关的足部(踝关节或踝关 节以下的部分)感染、溃疡和深层组织 破坏 。 糖尿病----