人工气道建立与管理(新)1.pptVIP

人工气道的建立与管理 天津市肿瘤医院ICU 2009.4.30 紧急人工气道的概念与范畴? 人工气道—为保证气道通畅或为提供特殊的氧输送动力而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接 紧急人工气道的范畴 — 识别引起气道急症的原因 在建立确定急性人工气道前处理气道急症 运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气 紧急人工气道建立的适应证 短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素 紧急建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定监护人明确表示拒绝。? 常见非确定性紧急人工气道技术 手法开放气道 口咽和鼻咽通气管 面罩加简易呼吸器 喉罩 气管食管联合通气管 常见非确定性紧急人工气道技术 口咽和鼻咽通气管 常见确定性紧急人工气道技术 环甲膜切开术 （环甲膜／气管穿刺扩张造口置管术） 气 管 插 管 术 经口气管插管术 经鼻气管插管术 逆行气管插管术 纤维支气管镜引导气管插管 气管切开导管 经皮穿刺扩张放置气管导管术 常见确定性紧急人工气道技术 气管插管 头颈活动度—头后伸不足80度，即可使插管操作困难还应检查颏甲距离。正常应4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥喉困难 口齿情况 —正常张口度可达4～5 cm，如张口度小于2.5CM (2横指宽)常妨碍喉镜置人。上切牙前突、牙齿排列不齐、脸面瘢痕挛缩均可妨碍窥喉。 常见确定性紧急人工气道技术 气管插管 Mallampati气道分级评定—其方法是病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大限度伸舌进行检查。 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和腭垂(悬雍垂) Ⅱ级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖。 Ⅲ级：仅可见软腭。 有Ⅲ级气道的病人预示有插管困难 常见确定性紧急人工气道技术 气管插管 麻醉喉镜—直接窥喉时协助气管内插管的重要工具 常见确定性紧急人工气道技术 经口明视插管法 常见确定性紧急人工气道技术 经鼻盲探气管插管 导管—进入鼻腔就将导管与面部作垂直方向插入鼻孔，使导管沿下鼻道推进，经鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。操作者可一面注意倾听通过导管的气流，一面用左手调整头颈方向角度，当感到气流最强烈时，然后迅速在吸气相时推入导管。如果推进导管时呼吸气流声中断，提示导管前端已触隐状窝，或误入食管，或进入舌根会厌间隙。应稍稍退出，重试。 常见确定性紧急人工气道技术 经鼻明视气管插管 气管导管通过鼻腔方法同盲插，声门暴露方法基本同明视经口插管法。当导管通过鼻腔后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管进入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。检查确认导管位置并固定。? 常见确定性紧急人工气道技术 逆行气管插管术 适应证：由于上呼吸道解剖因素或病理条件下，无法看到声带甚至会厌，无法完成经口或经鼻气管插管者。 先行环甲膜穿刺，将导丝经环甲膜送入气管，通过喉部，到达口咽部，由口腔或鼻腔引出，再将气管导管沿导丝插入气管。 常见确定性紧急人工气道技术 纤维支气管镜引导气管插管 常见确定性紧急人工气道技术 气管切开导管 气管切开指征: (1)合并呼吸道烧伤，有发生咽部、喉部及下呼吸道阻塞可能者 (2)头颈部深Ⅱ度以上烧伤，颈部出现严重水肿，压迫呼吸道发生呼吸 困难者 (3)伴有胸部深Ⅱ度以上烧伤，焦痂妨碍呼吸运动者 (4)下呼吸道分泌物多而粘稠，不宜排出者 (5)合并颅脑损伤，出现昏迷者 (6)需要正压呼吸或全麻，但不便经口插管者。 常见确定性紧急人工气道技术 气管切开导管 切开部位 一般选择第2、3、4气管软骨环。常规消毒及局部麻醉后切开皮肤，钝性分离皮下组织至软骨，切断第一软骨环，做T形造口，插入气管切开导管。 常见确定性紧急人工气道技术 气管切开导管 气管切开术的优点?? (1)减少损伤 (2)减少死腔 (3)利于操作及清除下呼吸道分泌物 (4)患者活动更方便，可以早期经口进食，且还可堵住气管套管开口发声说话。 人工气道并发症及防治 建立人工气道时的并发症—口、舌、咽、喉部损伤或牙齿松动脱落。经鼻插管损伤鼻腔粘膜导致出血。 留置导管期间的并发症 —经鼻气管插管压迫或反复与鼻前庭粘膜磨擦，可引起鼻粘膜的损伤。 人工气道的阻塞 —常见于湿化不良或吸痰不及时引起的分泌物干结，也可由于导管远端斜面与隆突或气管壁紧贴。 拔管及拔管后的并发症—