人工气道集束化相关护理..pptVIP

何谓人工气道 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 听诊位置 五个点：胸骨上窝、两侧锁骨中线第二肋间、两侧腋下 七个点：两侧锁骨中线第六肋间 预 防 感 染 预防交叉感染：洗手、室内消毒等 掌握正确的吸痰技术，要“待气管如血管” 减少呼吸机管路不必要的“拆除”呼吸环路管理以7d更换1次为宜 胃肠营养及管理 半坐卧位30-45度（依从性） 监测感染的迹象　 ICU 患者50%的铜绿假单胞菌定植和25%的呼吸机相关性肺炎是由于交叉感染所致,而肠杆菌、MRSA的传播方式主要是经医护人员的手，资料显示仅洗手一项就可使医院感染发生率下降50%。 洗手是预防医院感染最简单有效的方法 预 防 感 染 口咽部定植细菌下移是呼吸机相 关性肺炎最主要的发病机制 据报道，0.01 mL口咽分泌物中即含106-108 个细菌，因而加强口腔护理非常重要 口腔护理每天至少2次 选择口腔护理液 定期做口腔细菌培养 预 防 感 染   定义：非计划性拔管 （ Unexpected extubation，UEX）是指插管意外脱落或未经医护人员同意, 患者将插管拔除, 也包括医护人员操作不当所致拔管 非计划性拔管是ICU 中常见的问题之一 内容6：预防非计划性拔管 UEX发生率 国外：UEX的发生率大概为10%, 从2.8%～20.6%不等 我国台湾省的一项调查显示, UEX的发生率高达22.5%, 其中91.7%属于自行拔管, 而8.3%属于意外拔管 法国中西部重症监护医师协会(ARCO)：10.8 国内研究发现: 患者故意拔管率高达87.5% UEX中防范重点应放在患者的故意拔管 UEX发生的时间分布特点 夜间发生率高于白天 睡眠状态无意识拔管 术后麻醉初醒状态和术后夜间4h内 气管插管48h之内 未用镇静剂 插管方式 经口插管 未采用适当有效的约束 缺乏有力固定 病人烦躁或意识不清而自主拔管 护理中人为的牵拉或呼吸机管道牵拉 气管切开导管过短等 拔管危险因素 损伤 再插管困难 再感染 延长住院天数 增加患者花费 导致死亡 拔 管 危 害 1.正确固定气管插管和气管切开导管，每 班检查并及时更换固定用胶布和固定带 2.保持病人脸部的清洁 3.每日检查气管插管的深度 4.对于烦躁和意识不清的病人，应用约束 带约束病人双手 预防拔管的措施 5.呼吸机管道不宜固定过牢 6.加强宣教：对于解释无效有拔管倾 向的病人，应用镇静药、约束上肢、 前胸 7.对每一例UEX分析原因及后果以加强 护理人员的责任心 预防拔管的措施 小 结 人工气道集束管理内容缺一不可 做好气道管理是护理危重患者的关键 指南推荐有条件的情况下，建立人 工气道的患者应进行持续声门下吸引 使用带有侧孔的气管插管或气管切开套管，可进行持续声门下吸引，以清除声门下至插管气囊之间的分泌物，又不损伤声带 经鼻置1 根引流管于气囊上部，每30 ～ 60 min 冲洗抽吸1 次，需注意的是冲洗前一定要调节气囊压力，防止误吸 中华医学会重症医学分会． 机械通气临床应用指南( 2006) .中国危重病急救医学， 2007， 19( 2) : 66． 内容3：人工气道湿化 artificial airway humidification ??? 痰液稀薄吸不净 痰液粘稠吸不出 保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 人工气道湿化的目的 湿化方法 加热湿化器 雾化吸入 气道内滴入 人工鼻 温度设置 32-37℃ （以维持支气管纤毛运动的最佳状态） 相对湿度 95%-100% 湿化液 无菌蒸馏水或无菌注射用水 湿化量 24小时不少于250ml 加热湿化器 使用加热湿化器的注意事项 患者吸入气体温度 不能超过40度（加热导丝） 湿化罐内及时加水，加至湿化罐上标刻线上下 方 法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠 时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道 气管内滴入 2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能 气管内滴入 输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 m