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管理保健Managed Care 11月17日 泰国全民医疗制度（30铢计划） 2001年1月，他信总理执政后提出了“30铢治百病”的口号，向国民承诺建立一个全民的医疗保健制度，简称“30铢计划”。 “30铢计划”是泰国在除国家公务员和企业职工之外的其他所有人员中推行的一项全民医疗保健计划。由中央财政按照一定标准（2002年为人均1202铢，相当于250元人民币左右）预拨到省(府)，省(府)卫生局按人力工资、预防保健和医疗等几个部分，分配给相应医疗卫生机构，参与本计划的公民到定点医疗机构看病，无论是门诊还是住院，每次只需象征性交纳30铢（约6元人民币，相当于挂号费，对月收入低于2800铢的公民，可免交），即可获得规定的基本医疗服务。 “30铢计划”的基本卫生服务内容 参与“30铢计划”的公民每次看病交纳30铢后，将免费得到以下服务：1）预防保健服务和健康促进服务：包括健康体检、计划免疫、计划生育、妇女和儿童保健、艾滋病及口腔疾病预防等；2）门诊和住院服务：包括医学检查、治疗和医学康复以及《国家基本用药目录》规定的药品和医疗用品；3）不多于2次的分娩；4）正常住院食宿；5）拔牙等常见口腔疾病的治疗等 . 但下列患者和治疗，不能纳入“30铢计划”的免费服务范围：1）住院超过15天的精神疾病患者；2）戒毒者的治疗和康复；3）不孕症的辅助生殖和人工受精；4）美容手术；5）器官移植；6）实验研究性治疗；7）肾透析治疗等。 管理保健 管理保健发展的影响因素 (1) 管理保健发展的影响因素 (2) 管理保健的基本原理 美国的医疗保险市场 美国的商业健康保险在二战后期发展迅速 1940：1200万人 1956：7660万人 1970：15880万人 1980：18700万人 2007年有20200万人，67.5%的美国人拥有商业保险，其中17740万人， 59.5%是由雇主提供的；另有8300万人被政府举办的医疗保险覆盖 2007年有4700万人没有被保险覆盖 美国的医疗保险市场 70年代，医疗保险主要是通过保险公司和Blue Cross 和 Blue Shield（“Blues”） 美国的“蓝十字与蓝盾”并不是一家单独的公司，而是很多公司联合组成的一个非营利健康报信协会组织。“蓝十字”起源于1929年的达拉斯，由医院联合会发起，承保范围主要为住院医疗服务；“蓝盾”发源于1939年的加利福尼亚，由医生组织发起，承保范围主要为门诊服务。两者于1982年合并 。 1994年后，为了适应资本市场融资的需要，Blues开始转为营利性 2003年Blues在33个州控制一半的个人保险市场，在29个州控制1/3以上的团体险市场 美国的医疗保险市场 70年代后，保险主体更加多元化，出现了大型公司自保（self-insurance）；HMOs， PPOs，POS等 思考：大型公司自己举办医疗保险的原因？对保险市场有什么影响？（cream skimming） 美国医疗保险市场的特征 大量人口无保险 4810万人没有任何医疗保险（MEPS,2004） 1.4亿工作人口中，2650万人没有任何医疗保险（2003） 技术变化与医疗费用高涨 对医疗总费用上升不敏感，温水煮蛤蟆 参保者总希望用最好的，竞争使得医疗技术朝更贵的方向进步 管理保健的发展（概述） 1973年的HMO Act是一个标志 1980年代，HMOs得到了长足发展，机构数大大增加 1990-2000年间，虽然机构数有所减少，但参保人数增长了一倍多（33million?81million） 2000年以后，HMOs的参保人数有所减少，但PPOs的参保人数增加 2006年61%的在职参保者为PPOs覆盖，20%为HMOs覆盖 1973年的HMO法案 HMO模式 管理保健的支付方式 Payment Methods 健康维护组织（HMOs）的优缺点 健康维护组织（HMOs）的优缺点 FFS和HMOs的比较 FFS和HMOs的比较 HMOs——垄断竞争市场 FFS和HMOs的比较 按服务项目收费——完全价格歧视 HMOs——垄断竞争 规模经济和范围经济 规模经济和范围经济的影响 规模经济和范围经济导致边际成本下降 HMOs和FFS的比较 对HMO和FFS的选择 V＝参加FFS获得的价值 E＝参加FFS增加的成本 医疗服务的成本 Cost of Care 医疗服务的质量 Quality of care 管理保健的类型（beyond HMO） 雇主保险计划 Employer-based Health Insurance 参加管理保健的人数（1988-2000） 参加不同类型管理保健的雇员的人数, 1988-2002 管理保健的发展动向