ICU常用基本知识总结.ppt

(二)、血液滤过 血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用；再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达到了血液净化的目的。 血液滤过的适应症 1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 伴有末梢神经病变者。 6 高度水肿者等。 血液滤过的优点 持续地清除水分和溶质，体液的容量和溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳定，还可避免治疗期间渗透压的显著变化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷，特别适用于不耐受血液透析者。 血液滤过的缺点 小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 若设备简单,操作费时费力 等 A：0.9%NaCl 3000ml +注射用水 1000ml +10%Glu-Ca 20ml +25%MgSO4 5ml +K B： 5%NaHCO3250ml钠：140mmol/L 钙: 1.5mmol/L 镁: 0.94mmol/L 氯: 110mmol/L HCO3: 35mmol/L 1.无糖配方，需要额外补充糖，氨基酸 2.置换液中电解质浓度基本合适。 3.在高容量血滤中，对血中电解质影响不大。 循环抗凝 肝素抗凝：预冲量15-30IU/Kg（持续模式不推荐） 维持量3-12IU/Kg/h 维持ACT在200-250sec或APTT在70-100sec 局部抗凝，鱼精蛋白中和肝素 低分子肝素抗凝 局部枸橼酸盐抗凝 前列环素 间断生理盐水冲洗 滤器的平均使用时间为35～46h 肝素抗凝具体应用 监测床旁APTT时间 同一部位抽取血液样本 管路冲洗过程增加肝素用量，500ml:12500U 不推荐应用首剂肝素静脉推注 静脉维持量调控范围不仅仅限于3－12U/Kg/h 针对不同患者控制APTT时间 正常凝血患者：APTT在1.5～2倍 凝血障碍患者：APTT在1倍即可 严重出血倾向：APTT正常即可 宁可堵管，不要出血 CBP压力监测 PA PBE PV PD PFD TMP 操作步骤 一.预充管路 二.深静脉穿刺 三.连接管路 四.血液净化的开始与结束 五.血液净化过程 六.抗凝 注意事项 ! ! ! 封管(纯肝素) 禁止将留置针当作输液通路 禁止将动,静脉端接反 6、营养支持疗法； 肠内营养Enteral nutrition, EN 肠外营养Par-enteral nutrition, PN Total Parenteral Nutrition, TPN 单纯给予葡萄糖的缺点 （1）高血糖 （2）肝脏的脂肪浸润 （3）产生大量的CO2 (1:6) （4）必需脂肪酸的缺乏 提供 “脂肪和葡萄糖” 的优点 避免单独输注葡萄糖的并发症 防止必需脂肪酸的缺乏 脂肪乳是等渗的 脂肪含热卡量高 氧化无需胰岛素　 热卡转换： 葡萄糖：1克＝4千卡 10%葡萄糖 500ml＝200千卡 20%葡萄糖 500ml＝400千卡 脂肪：1克＝9千卡 20%力能 250ml＝500千卡 30%英脱 250ml＝750千卡 各种机体应激状态下的氮需要量及乐凡命需要量1 压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。 呼气末正压通气（PEEP）： 指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 持续气道正压 (CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响 双气道正压通气  ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。 带有PEEP的压力支持 1.确定是否有机械通气