STEMI氯吡格雷应用规范课件.pptVIP

波立维? STEMI患者急性期及二级预防的关键必备用药 ACS疾病谱 STEMI患者急性期具有高死亡率 STEMI患者出院后长期仍具有高死亡率 急性心梗患者破裂斑块显著多于稳定性心绞痛患者 血小板在急性期致血栓形成，在长期释放炎性因子促进斑块的不稳定 STEMI患者需要强化抗血小板治疗 单用阿司匹林是不够的 波立维?：阻断ADP途径抗血小板 加用波立维?的强化抗血小板治疗，使STEMI患者获益 波立维?抑制炎症反应促进斑块稳定 其他促进斑块稳定的药物需要很长时间才能起效 GRACE登记研究中已发现波立维?与他汀合用对冠心病患者的预后有良好的附加作用 CHARISMA 研究未发现波立维?与他汀存在相互作用 COMMIT/CCS2研究: 波立维?75mg显著降低中国STEMI药物治疗患者28天死亡相对危险 COMMIT/CCS2研究: 波立维? 75mg适用于各种治疗方案的中国STEMI药物治疗患者 CHARISMA研究:波立维?75mg减少有心梗病史的STEMI药物治疗患者28个月的累积事件发生率 COMMIT/CCS2研究:波立维?75mg不增加中国STEMI药物治疗患者大出血或出血性卒中风险 CPACS：中国ACS患者抗血小板药物治疗现况与指南推荐存在差距 总 结 STEMI患者不论急性期，还是出院后均具有高死亡率 STEMI患者具有多个不稳定斑块 血小板活化促进了斑块的不稳定 波立维?能够抑制炎性进程，促进斑块稳定 波立维?经多个循证研究证实可以减少药物治疗STEMI 患者的临床事件率 国际指南推荐波立维?作为STEMI患者急性期与二级预防用药 COMMIT/CCS-2研究是波立维治疗领域的第一个入组中国人群样本量最大的临床研究 ，从中国的 1250个研究点共入选了近46000例STEMI患者。在COMMIT/CCS-2研究中，波立维75mg/天联合阿司匹林治疗可降低此类患者心梗复发、脑卒中或死亡复合终点事件相对危险性达9％（事件发生率：9.3% vs. 10.1％；P=0.002），即使单独针对死亡率进行的分析，仍然可以得出7%的相对风险度降低，同样具有统计学意义，这是近年来, 心血管领域有关药物治疗的临床研究首次显示单一药物治疗可以降低总死亡率. 更令人瞩目的是，波立维治疗仅仅维持了16天(平均)。 更为重要的是在COMMIT/CCS2研究的临床背景下观察到的波立维的结果始终一致，不受初始标准治疗方案，抗凝治疗、抗心律失常、溶栓治疗等因素的影响。无论基础治疗方案如何，波立维治疗对于STEMI患者均有效。 CHARISMA是一项多中心、跨国、随机、双向、平行组氯吡格雷与安慰剂对照的双盲试验。共纳入15603位记录患有动脉内血栓疾病（有症状）或有多重危险因素（无症状）的患者，以双盲的方式随机分组接受氯吡格雷（75mg每天）或安慰剂治疗，两组患者还接受其它基础治疗，包括小剂量ASA（75-162 mg/天，具体的治疗剂量由各医生慎重判断），研究目的旨在评价强化抗血小板治疗( 氯吡格雷+ASA)在动脉粥样硬化血栓形成事件二级预防同时也包括部分一级预防中的临床疗效和安全性，结果随访28个月，波立维显著降低有心梗病史患者28个月时死亡/再梗/卒中的发生率。CHARISMA研究结果提示波立维用于ACS患者二级预防 (心血管, 脑血管, 或外周动脉疾病），可实现显著获益。 * * 斑块破裂或侵蚀 有或无栓塞的血栓形成 急性心脏缺血＊ 非ST段抬高 ST段抬高 心肌坏死标记物＊＊水平不升高 心肌坏死标记物水平升高 心肌坏死标记物水平升高 不稳定型心绞痛 NSTEMI (ECG通常无Q波) STEMI (ECG通常有Q波) 急性冠脉综合征（ACS） ＊临床表现为急性胸痛的患者 ＊ ＊包括肌钙蛋白T、肌钙蛋白I、肌酸激酶MB（CK-MB） BMJ,doi:10.1136/bmj.38985.646481.55(2006,Oct 10) Hong MK,et al.Circulation. 2004;110:928-933.) 急性心梗患者在任一处冠脉中≥1处斑块破裂 显著高于稳定心绞痛患者(69% VS 31%) 血小板粘附 血小板聚集 血小板激活 血小板凝块 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ. 2002;324:71-86. 0.5 1.0 1.5 2.0 500-1500 mg 34 19 160-325 mg 19 26 75-150 mg 12 32 75 mg 3 13 抗血小板更好 抗血小板更差 阿司匹林剂量 研究数 OR*(%) Odds Ratio 0 出血发生率 ≥ 200mg 3.7%