T-小儿气道困难幻灯片.ppt

困难气道 异物 外伤 紧急 状况 气道感染 先天 畸形 手术类型 小儿困难气道的致病因素 多种先天性综合症：Pierre-Robin症Treachery Collins症 Goldenhar症 Down综合症 会厌炎、哮喘、咽喉脓肿 无法预料的困难气道 与外科医师共用气道 喉软化手术 内容 小儿气道特点 小儿困难气道的术前评估 困难气道的处理 特殊情况的麻醉处理 病例介绍 小儿困难气道的处理原则 1、保留自主呼吸 2、充分的装备准备 3、优秀的助手 4、按方案实施 5、催醒与气管切开 Robert WM, et al. pediatric Anesthesia, 2009,19(suppl1): 77-87. 小儿困难气道的处理原则 保留自主呼吸需考虑的问题 A.气道梗阻与呼吸抑制 B.患儿的分泌物(阿托品 20μg/kg, IM) 用药原则 麻醉浅，咪唑安定 0.3-0.5mg/kg, PO 右美剂量：1μg/kg (10min)，0.5 μg/kg /h 维持 麻醉快，丙泊酚 0.5-1mg/kg, IV，七氟烷 镇痛好，氯胺酮0.5-1mg/kg,IV 困难气道车 吸引器、通气道、面罩、喉镜 多种型号气管导管 多种型号喉罩(CLMA PLMA) 特殊插管设备(光棒 光导管 Guide Scope) 纤维支气管镜 气管切开包 充分的装备准备 声门上通气装置 口咽通气道 鼻咽通气道 插管未能完成的替代气道 通气正常后再尝试用其它设备插管 临时通气道 引导插管-直接盲探技术和辅助纤维支气管镜气管插管 拔除LMA时气囊保持半充盈,将下咽部的分泌物带出 LMA CookM, et al. Use of the PLMA to initiate ventilation during intensive care and subsequent percutaneous tracheostomy[ J ]. Anesth Analg , 2003, 97 (3) : 848 - 850. CLMA PLMA LMA- CLMA 和 PLMA 气囊增加密闭性 过度充气导致双侧喉返神经损伤 避免使用N2O 气道峰压≤20cmH2O 禁忌症 饱胃 咽喉感染 气道异物 肿瘤、畸形 2-5 3-8 5-10 10-15 15-20 气囊容量ml CLMA Classic?-Laryngeal mask airway Stocks et al. Airway management of the severely retrognathic child: use of the laryngeal mask airway .Ear Nose Thraat J, 2002, 81 (4) : 223 - 226. Stocks等在2例严重小颌畸形患儿多次气管插管失败 成功置入喉罩,并维持术中气道,完成手术 作为临时通气道 弥补面罩和困难气管插管用于气道维持的不足 胃胀气和气道漏气 避免反复多次插管造成的损伤及气道并发症 PLMA ProSeal?- Laryngeal mask airway 密闭效能好 胃管置入方便 急救复苏宜选用 按方案实施 气管内插管 endotracheal intubation, ETT 2岁 不带套囊气管导管内径=4+年龄/4 带套囊气管导管内径= 3.5+年龄/4 2岁 直喉镜片为首选 Henderson JJ. Anaesthesia 1997; 52: 552–560. LMA与ETT比较 上呼吸道感染患儿 AR Tait等对上呼吸道感染患儿LMA和气管插管分组研究 喉痉挛,咳嗽,呼吸抑制的发生率ETT组高于LMA组,有明显差异 支气管痉挛和氧饱和下降发生率ETT组高于LMA组, 有明显差异 LMA组气道高敏反应和并发症的发生率低 Tait AR, et al. Use of the LMA in children with upper resp iratory tract infections: a comparison with endotracheal intabation[ J ]. Anesth Analg , 1998, 86 (4) : 706 - 711 . 小儿纤维