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TACE术前术后的护理 学习目标 1.了解TACE的理论知识 2.阐述TACE术前术后的护理要点 3.掌握TACE并发症的处理方法及预防措施 4.描述TACE转运途中的护理 概念 ＴＡＩ—经股动脉插管，肝动脉灌注化疗 ＴＡＥ—经股动脉插管，肝动脉栓塞 ＴＡＣＥ—经股动脉插管，肝动脉化疗＋栓塞 ＴＡＲＥ—经股动脉插管，肝动脉放疗性栓塞＋ＴＡＥ 肝脏与肝癌的血供 正常肝脏血供2/3－3/4来自门静脉，1/4－1/3来于肝动脉 肝癌主要接受肝动脉供血，门动脉也单独供血，肝动脉和门静脉双重供血 适应症（一） 确认肝癌，肿瘤大，位置靠近大血管、第一、第二肝门等难以手术 弥漫型肝癌 作为二期手术前的准备 手术未完全切除或术后复发的姑息治疗 适应症（二） 转移性肝癌 肝内广泛转移，一般情况好 控制疼痛、出血和较大的动静脉瘘 目前小肝癌也作TACE 禁忌症 碘剂过敏者 肝肾功能严重损害，严重黄疸，腹水、一般情况差 白细胞低于3000者 心肺功能不全及其它脏器有明显功能障碍者 消化道出血 术前准备（一） 查肝、肾功能，凝血机制，血常规，心、肺功能等 做好心理护理及解释 指导患者练习床上大小便 做碘过敏试验 术前准备（二） 备皮：上至耻骨联合下至两大腿上１／３处，包括阴毛 禁食６小时 必要时术前晚口服安定５mg 术晨测生命体征，取下贵重物品，备沙袋，止吐药送导管室 术后护理（一） 一级护理，测血压、脉搏１／２*３ 穿刺处加压包扎２４h,沙袋压迫６h 观察足背动脉搏动 禁食水６h 纱布加压包扎、局部沙袋压迫 缺点：（1）出汗、床上大小便时容易污染（2）搬运过程中沙袋易掉落，影响止血效果（3）压力不均匀出现局部渗血（4）包扎时间过长术后易出现局部血肿和水泡。 观察重点：局部有无渗血，敷料是否干燥。 动脉止血器 优点：（1）无菌，压迫时间短（6-8h）。（2）保证提供持续均匀的压力（3）防止出血及血肿形成 。 缺点：费用较贵。 适用范围：股动脉栓塞术后、化疗冠脉造影及左心室造影术、血管内超声、冠脉内支架植入术等。 观察重点：渗血情况，弹力绷带有无脱落。 术后护理（二） 给予消炎、保肝补液１５００mlx3天 卧床休息２４h，术侧下肢制动6h后可翻身，注意术侧下肢保持伸直 卧床期间做好生活护理 不良反应的观察及护理（一） 发热-肿瘤组织缺血、坏死重吸收而致的吸收热 １、体温大于38.5℃予物理、药物降温　　 ２、监测体温1次/4h、无腹水者多饮水 ３、做好生活及口腔护理 不良反应的观察及护理（二） 恶心、呕吐-高浓度化疗药物灌注及碘油刺激胃肠道所致 １、术中预防性用止若、呕必停。 ２、术后使用胃复安、尤明等止吐药 ３、及时清除呕吐物并做好解释工作 不良反应的观察及护理（三） 肝区胀痛—肝包膜紧张度增加所致 １、剧烈疼痛者排除肝癌破裂出血等并发症时可用止痛剂，如杜冷丁，多瑞吉。 ２、密切观察腹部体征，以防误栓胆囊动脉或胃十二指肠动脉 并发症 穿刺部位血肿—指压穿刺处直至血止并报告医生更换绷带、重新加压包扎 股动脉栓塞—抬高患肢、予以热敷，使用解痉、扩血管药物，禁忌按摩以防栓子脱落 肝功能衰竭 TACE最严重并发症的观察与护理（一） 上消化道出血：密切观察生命体征及呕吐物的色、量，予止血、抑酸药物治疗。 肝功能衰竭：意识障碍，转氨酶和胆红素明显升高。注意患者神志变化,定期监测肝功能。 TACE最严重并发症的观察与护理（二） 肺栓塞：胸痛、咯血、呼吸困难、动脉血氧下降 骨髓抑制：术前监测血常规，白细胞偏低者应进行保护性隔离，并使用升白药。卧床休息、加强营养、防感染。 截瘫：感觉障碍、二便失禁、加强功能锻炼和生活护理。 TACE病人在转运中的注意事项(一） 病房护士填写交接单、与运送人员正确核对。 运送人员推车速度不宜过快，保持平车平稳并拉起两侧护栏、嘱患者肢体不可伸出推车外。 途中严密观察患者病情变化，发现异常及时处理，术中有异常情况者，应有医护人员护送，并做好交接班。 TACE病人在转运中的注意事项(二） 呕吐时，嘱患者头偏向一侧，以防引起呛咳，保持呼吸道通畅，备呕吐袋。 途中妥善固定砂袋，防止颠簸引起穿刺处出血。 移至病床前先检查伤口有无渗血，合理安排人员，将病人稳妥地移至病床。 治疗效果的评价常用指标 术后重点观察：局部未控制、远处转移、肝功能改变，有无腹水形成。TACE后病人的肝功能均有不同程度的一过性损伤，以转氨酶和胆红素升高为主，一般在术后7-14天可恢复正常，同时甲胎蛋白也明显下降。 小结 通过本次讲课，对于TACE的相关知识有了一定的了解和巩固，尤其是TACE术前术后的护理，不