牙髓病及根尖病课件.ppt

牙髓病与根尖周病 第六章 乳牙的生理解剖特点及意义 1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎chronic closed pulptitis多见。 2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距离近，龋损易达牙髓。 3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显。 4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。 5、根和根管的数目。 乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根 下第一乳磨牙：二根 牙髓组织特点 1、乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。 2、乳牙牙髓中部的血管粗细相混，边缘部血管细；恒牙牙髓中部血管粗，边缘部血管细。 牙髓组织特点 3、乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，Raschkow（腊施柯）神经丛的神经纤维也少，从神经丛进入造牙本质细胞层的神经细胞甚少，进入前期牙本质的神经纤维更少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这是乳牙感觉不敏感的原因之一。乳牙冠中部组成神经纤维束的神经纤维多为无髓鞘纤维，即使有髓鞘纤维，髓鞘也不如恒牙发达。 牙髓组织特点 4、乳牙牙髓中的淋巴管的有无是有争议的，至今尚无有力证据证明其存 在。 5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳牙牙根存在生理性根吸收过程，在该过程中牙髓组织会发生改变。 乳牙的牙髓状态判断 The diagnosis of pulp station in primary teeth 乳牙的牙髓状态判断 1、疼痛史 History of pain 乳牙的牙髓状态判断 2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage 乳牙的牙髓状态判断 3. 乳牙牙髓活力测验 Pulp tests in primary teeth 牙髓温度测量(thermal test) 乳牙的牙髓状态判断 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓状态判断 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 乳牙牙髓炎和根尖炎的特点 牙髓炎的特点 １、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。 一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症、不同程度牙髓坏死；但无自发痛史不能说明牙髓无炎症存在。 　　　乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为慢性炎症急性发作。 乳牙牙髓炎和根尖炎的特点 根尖周炎的特点 １、乳牙根尖炎有时可为活髓。 ２、牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收＋生理性根吸收速度快，临床治疗困难。 ３、由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩散迅速，达骨膜下。 乳牙牙髓炎和根尖炎的特点 ４、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。 ５、由于乳牙根尖周炎有时可为活髓，故乳牙牙髓炎和根尖炎的区别主要靠Ｘ线片。 ６、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。 乳牙、恒牙牙髓炎的比较 乳牙 恒牙 早期症状 不明显、不典型 一般有典型症状 病程 一般为慢性 急慢性均可见 牙髓活力 无可靠方法 有成熟可靠方法 牙龈肿胀、瘘管 无 无 X线片 无病变 无病变 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的 去除感染与炎症，消除疼痛 保护继承恒牙的正常发育 维持良好的咀嚼功能 尽可能保持乳牙列的生理完整性 乳牙的牙髓治疗 Pulp treatment in primary teeth