ACS床旁快速诊断.pptVIP

ACS的床旁快速诊断、危险分层及治疗决策 江西省人民医院心内科 江西省心脏介入重点学科 盛国太 ACS的分型、危险分层 心脏标志物 标志物的评价 CK-MB的敏感性不高 不能诊断微小心肌梗死 CK-MB的心肌特异性较差 正常人血中存在，正常存在与病理性增加之间有交叉 骨骼肌损伤时增高 心肌梗死6h后增高，持续约24~48h 标志物的评价 CK-MB的同功酶 早期出现（6h以内），一般在24h内消失，可作为急性心肌梗死早期诊断指标 尚未普遍应用 CK-MB质量 如推广肌钙蛋白困难，推荐以质量测定代替活性测定 标志物的评价 肌红蛋白的特点 甚至在心肌梗死发生后1~2h即出现在血中，24h后即消失 特异性差，骨骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升高 可方便的进行床旁检测 用途 早期排除诊断 再梗死的诊断 标志物的评价 TnT和TnI的特点 4~6h即可出现在血中，持续增高的时间在TnT为5~14d，TnI为4~10d；增高的幅度大 正常人血中微量存在，迄今是心肌损伤最特异的标志物 敏感性高，可诊断微小心肌梗死 标志物的评价 TnT和TnI的特点 TnT和TnI对心肌损伤（坏死）的特异性高，但对区别STEMI与NSTEMI有一定困难 就诊较晚心肌梗死的确定诊断 可进行床旁检测 增高与不良心脏事件相关，是ACS的高危病人，那么这些病人对LMWH和GPIIb/IIIa 干预的获益也越大。 床旁肌钙蛋白检测 床旁检测的原理 检测原理及应用 原理 荧光免疫法的检测原理 + + 抗原 荧光抗体 包被抗体 检测原理及应用 测试板说明 检测原理及应用 应用 1、心梗发生0~2小时 a、第一次测试 b、入院后2小时抽血 c、入院后6-12小时抽血 检测原理及应用 应用 2、心梗发生2~4小时 a、第一次测试 b、 、入院后2小时抽血 检测原理及应用 应用 3、心梗发生6小时以上 a、第一次测试 TnT（TnI）临床意义 “敏感性达98％以上，特异性可达100%” 胸痛病人的筛选，减少误诊和漏诊 ACS的早期诊断和排除诊断 ST段不抬高ACS的危险分层 微小心肌梗死的诊断 ST段抬高心肌梗死较晚期的确定诊断 治疗决策 预后判断 TnT（TnI）临床意义 心肌梗死面积？ 再灌注？ 早期诊断和再梗死的诊断（Myo） PTCA和CABG术后监测 其他心肌损伤的诊断 心肌炎（心肌病）的诊断 用一块条板可以一起检测出三种蛋白，减少了病人的抽血次数及数量，节省时间。 肌钙蛋白 30~40%的UAP病人肌钙蛋白增高 这些病人将来心脏事件的危险性增加5~10倍 抗栓疗法的获益也最大 不稳定性心绞痛Braunwald分级（circulation, 2000, 102: 118-122） TIMI IIIB: Troponin I vs. 42 Day Mortality 0-0.4 0.4-1.0 1.0-2.0 2.0-5.0 5.0-9.0 9.0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 Death by 42 Days (%) cTnI at Baseline (ng/ml) 1.0 1.7 3.4 3.7 6.0 7.5 Risk Ratio 6.2 7.8 3.5 3.9 1.0 1.8 831 174 148 134 50 67 C2 p0.001 Antman et al. NEJM 1996;335: 1342-9. TIMI 11B cTnI SUBSTUDY Results Baseline cTnI and Outcomes by 14 Days P = 0.04 P = 0.0008 P 0.00001 P = 0.005 微小心肌梗死 ST段不抬高的急性冠状动脉综合征病人 CK-MB不升高；但cTnT(cTnI)高于正常上限 在有休息性胸痛的不稳定性心绞痛病人中， cTnT(cTnI)升高者约占30% 微小心肌梗死[micro-infarction, minor myocardial damage(injury), infarctlet]实际上是ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI) 微梗死的原因多为不稳定斑块脱落导致的微栓塞(microembolism) 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 急性冠状动脉综合征（ACS） ST段不抬高 TnT(TnI)升高 TnT(TnI)不升高 STEMI NSTEMI UAP 胸部不适、胸痛 病史、体检和系列心电图 持续ST段抬高 直接PTCA 或者