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急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断 大兴区人民医院 儿科 高翠敏 主要内容 1 监测目的 2 AFP ：定义 　　　 监测病例定义 　　　 包括疾病 3脊髓灰质炎，疫苗相关性麻痹VAPP 急性弛缓性麻痹Acute Flaccid Paralysis （AFP） 1. 定义 不是单一的疾病，是以急性起病，肌张力减弱， 肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组 症候群 AFP可见于不同病因和多种疾病 AFP鉴别诊断 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道 病毒性传染病 病毒侵害脊髓灰质前角细胞 临床上出现肢体急性弛缓性瘫痪(AFP) 部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一，故又称为小儿麻痹 1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全 球消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目 标和策略 1994年9月我国最后一例脊灰是湖北襄阳的患儿， 说明我国已成功的阻断了本土野毒株的传播 我国边界在1995、1996和1999年均发现有输入的 脊灰病例　 　 　 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 脊灰病毒属于微小核糖核酸病毒族的肠道病毒属，病毒颗粒 呈20面体，无囊膜，在电子显微镜下直径为20～30nm。 根据抗原性不同,脊灰病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间一般无 交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒。 此病毒耐受潮湿和寒冷，低温下(-70℃)活力可保存达8年之 久，在水中、粪便和牛奶中可生存数月。 其对干燥和温度极为敏感,加温60℃30min可使之灭活，煮 沸和紫外线照射亦可迅速将其杀死,高锰酸钾、过氧化氢、漂 白粉及2%碘酊可迅速使其灭活。 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 发病机制 隐性感染 顿挫型感染 瘫痪型 The effects of the Polio virus on nerve cells. The image on the left shows a normal neuron and the image on the right shows a non-functioning neuron damaged by the Polio virus. 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 临床表现：根据其病程分为 　１潜伏期、 　２前驱期、 　３瘫痪前期、 　４瘫痪期、 　５恢复期、 　６后遗症期， 各期不易截然划分，常互相交叉重叠。 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 潜伏期3～35d，一般5～14d 前驱期主要表现为发热、头痛、咽喉疼痛、倦怠、 食欲低下、腹痛、腹泻等非特异性症状，在上述症 状消失2～5d体温再度上升即双峰热，伴寒战、不 适、呕吐、肌肉疼痛无力、肌肉痉挛或颈背强直等 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 瘫痪前期持续2～3d，可表现烦躁不安、呕吐、多汗、嗜睡、脑膜刺激征、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏或头痛等症状，但维持时间短，无肢体瘫痪，不易被临床医师发现。 较大儿童体检：三角架征，吻膝试验阳性，头下垂征 不少病人的病程到此终止，发热持续3～5d后而康复，临床上称之为无瘫痪型或瘫痪前期。 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 瘫痪期自瘫痪前期的3～4d开始，一般在第2次发热高峰时或体 温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，一般为5～10d，体温恢复正常则瘫痪不再发展。 临床根据瘫痪部位及范围可分为脊髓型、脑干型、脑炎型，其中脊髓型最常见，个别病人兼有脊髓、脑干和脑同时受累症状。脑干型或脑炎型少见。 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 脊髓型是以不对称、分布不规则的弛缓性瘫痪为特 征，肌张力低下，腱反射减弱或消失，感觉多正常。 呼吸肌(膈肌、肋间肌)瘫痪时出现呼吸困难，甚至 呼吸衰竭，腹肌瘫痪可见腹部局部突出，肠肌及腹 肌瘫痪出现便秘、不能自主排便，膀胱肌瘫痪可有 尿潴留、尿失禁等症状。 瘫痪期一般持续1～2周后进入恢复期 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 恢复期瘫痪肌肉的功能渐恢复，部分病例很 难或不能恢复。 后遗症期发病后1年以上瘫痪肌肉仍不能恢复 即进入后遗症期，遗留肌肉萎缩、关节畸形 等，影响日常生活。 一、脊髓灰质炎 Poliomyelitis 诊断: (1)可有双峰热，发热或热退后出现肢体和或躯干非对称性、弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失、无感觉障碍 (2)脑脊液检查细胞-蛋白分离现象 (3)肌电图呈神经源性损害 (4)粪便分离出脊灰野毒株 由于我国已经消灭脊灰病例，诊断脊灰病例应当慎重。疑似 脊灰时应请专家小组