常见心律失常的分析.pptVIP

低血钾心电图 （一）发生机制 四、心房颤动 特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350～600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常 （二）房颤ECG 认一认 房室交界区相关的心律失常 1、期前出现的QRS-T波前无P波，期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P`波可在QRS前或后或中 2、P`-R0.12S R- P`0.20S 3、多为完全代偿间期 一、交界性期前收缩 二、阵发性室上性心动过速 1、突发突止 2、频率160-250次/分 3、QRS 波群一般正常 阵发性室上性心动过速发作时的治疗 兴奋迷走神经 药物 电复律 射频消融术 三、预激综合症 窦性搏动的PR间期短于0.12秒 某些导联的QRS波群超过 0.12秒，QRS波群起始部粗钝，称预激波，终末部分正常 ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。 A型预激综合症 整个胸前导联主波向上 B型预激综合症 右胸导联除极波的主波向下 室性心律失常 诊断要点 1.提早出现的QRS波群呈宽大畸形，时限0.12秒 2.早搏之前无与其相关的P波 3.其后T波倒置 4.代偿期多呈完全性 一、室性早搏 二联律 三联律 多源性室早 此室性早搏好像更严重 心室率一般为100～250次/分，心律可稍不规则 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变，T波倒置 如能发现P波，P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 三个或三个以上连续出现的室早 二、室性心动过速 室性融合波 室性融合波：室性异位冲动+心室冲动 波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义：部分夺获心室 心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群 多形室速 阵发性室速 尖端扭转型室速 这比室速还厉害，典型的心室扑动,怎么办？ 这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？ 三、心室扑动及心室颤动 室颤：无法辨认QRS波群、ST段及T波，代之大小不等极不规则的室颤波 室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为150-300次/分 心脏传导阻滞 一、第一度房室传导阻滞 P-R间期﹥0.20s Ⅰ0 AVB： P-R0.20s 每个P波后面均有QRS波，无脱漏 QRS波群脱落 Ⅱ0 AVB： 文氏现象（莫氏Ⅰ型）： （1）P-R逐渐延长，直至QRS脱漏，周而复始 （2）最常见的传导比例是3：2或5：4 二、第二度房室传导阻滞 Ⅱ0 AVB： 莫氏Ⅱ型： P-R固定，可正常或延长 QRS固定脱漏（2：1、3：2、4：3、5：4等) 二、第二度房室传导阻滞 Ⅲ0 AVB： 房室分离，P-P间距相等，R-R间距相等，P波与 QRS波无关 P波频率大于R波频率，室率房率，40b pm左右 QRS形态正常或增宽。 心房率=107bpm 心室率=47bpm 三、第三度房室传导阻滞 急性心肌梗死 高大两肢不对 称的T波 ST段弓背向上，与直立的T波相连， 形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波 ST段逐渐回落， T波变为平坦或倒置 T波V形倒置 急性心梗心电图动态变化 心肌梗死的定位诊断 1、前间壁心肌梗死 V1-3 2、前壁心肌梗死 V3-5 3、广泛前壁心肌梗死 V1-6 4、高侧壁心肌梗死 I aVL 5、下壁心肌梗死 II III aVF 6、后壁心肌梗死 V7-9 7、右室心肌梗死 V3R-V5R 电解质紊乱 高血钾心电图 常见心律失常分析 主要内容 定义及分类 常见异常心电图的特点 传导系统解剖 所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。 心律失常的定义 按发生原理 按心率快慢 冲动形 成异常 冲动传 导异常 快速型 缓慢性 窦性心律失常 异位心律失常 窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病理性 房室间传导途径异常：预激综合征 被动性 逸搏 逸搏心律 主动性 期前收缩 扑动、颤动 阵发性心动过速 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞或束支阻滞 早搏、扑动、颤动、心动过速等 病窦、窦缓、房室传导阻滞等 心律失常的分类 生理性：干扰及房室分离 心房激动方向与P波形成的关系 胸前