壶腹部占位个案查房课件.ppt

15床 陆 X X ——壶腹部占位 个案查房 王 X X 入院情况 患者因皮肤、小便发黄伴皮肤瘙痒二十余天于10月04号入院。入院诊断：梗阻性黄疸、壶腹部占位。 全身皮肤黏膜黄染伴瘙痒，可见散在性抓痕，小便呈深黄色，大便呈陶土色 入院情况 既往史：无 过敏史：无 家族史：无 个人史：无 化验检查 根 治 切 除 范 围 黄 疸 的 分 类 黄 疸 发 病 机 制 黄 疸 发 病 机 制 临床表现 营养液过于浓稠:能全力、瑞代、瑞能 输注速度过慢: 开始输注时 鼻肠管的材质 片剂未碾碎或管饲药物后冲洗不彻底： 沉积在管壁 药物与营养液配伍不当：药片与膳食不相溶 1 入院一般情况 2 治疗经过 3 护理问题 4 需掌握的知识点 时间 名称 11-05 11-23 正常值 总胆红素（umol/L) 279↑ 72.3↑ 5.1~26 谷丙转氨酶 （U/L) 60↑ 178↑ 9~50 白蛋白 （g/L) 33.7↓ 29.3 40~55 碱性磷酸酶（U/L) 309↑ 174↑ 45~125 11-11 390.8↑ 28 31.5 137↑ 11-16 195.2↑ 37 30.6 111 3 术后胃肠减压、鼻肠管、深静脉置管、胆肠吻合口后引流管1和2、尿管各一根 治疗经过 1 入院后给予保肝、营养支持等治疗 2 11月8日在全麻下行“胰十二指肠切除” 4 术后继续给以补液、抗炎、保肝、营养支持等治疗 胰头十二指肠切除术包括3个主要步骤：探查、切除、消化道重建 探查是决定可否切除的必要步骤， 切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除 重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合 3 11-23拔除胆肠吻合口1和2 目 前 情 况 1 11-16拔除胃管和尿管 2 11-19拔除鼻肠管 1 知识缺乏 2 潜在的并发症： 3 疼痛 护 理 问 题 4 营养低于机体需要量 5 自理能力下降 正常胆红素最高17.1μmol/l(1.0mg/d1) —结合胆红素3.42μmol/l、非结合胆红素13.68μmol/l。 胆红素在17.1-34.2μmol/l，临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/l (2.0mg/d1)时出现黄疸。 1 先天性非溶血性黄疸 2 溶血性黄疸 3 阻塞性黄疸 黄 疸 的 分 类 4 肝细胞性黄疸 粪便颜色——变浅、陶土色 皮肤瘙痒，尿色深 暗黄色 完全阻塞—黄绿色 胆汁淤积性黄疸 严重者——出血倾向 疲乏、食欲减退， 浅黄—深黄色 肝细胞性黄疸 贫血、血红蛋白尿 (尿呈酱油色、茶色) 急性溶血：发热、寒战、 头痛、呕吐、腰痛， 浅柠檬色 溶血性黄疸 合并症 临床表现 皮肤粘膜颜色 类别 * 鼻肠管堵塞判断标准 营养液泵入受阻 冲洗管道时有较大阻力感或冲洗不通 回抽无液体 ★ 不畅：营养液泵入速度变慢，冲洗管道时稍有阻力 * 鼻肠管打折 营养液阻塞 肠 内 段 反 折 外露段扭曲折叠 原因分析 营养液阻塞 营养液阻塞 原因分析 * 蛋白质凝固 管腔内壁变粗糙致营养液挂壁 未及时冲管或冲管间隔时间过长 输注方法的不当 营养液阻塞 原因分析