呼吸系统笔记课件.ppt

（一）原则：纠正缺氧、改善通气，治疗水、电解质和酸碱平衡的紊乱，治疗合并症和原发病。 （二）具体 1.纠正缺氧：I型呼衰予以中等浓度或高浓度吸O2 II型呼衰则予以低浓度、低流量持续吸氧。 （1）给氧浓度和给氧方法 Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%） 或高流量（4～6L/min）吸氧 Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧， 氧流量1～2L/min，浓度在25%～29% 常用、简便的给氧方法：鼻导管吸氧 有条件用面罩吸氧 （2）观察用氧效果 ？ 1．氧疗护理 1）建立人工气道（简便人工气道、气管插管、气管切开） 2）护理： ▲观察：意识、生命体征、皮肤黏膜、周围循环、水电解质紊乱、出入量 ▲实验室监测：血气、床边X光 ▲呼吸机运转：指数、运转及性能、管道连接 ▲保证营养供应 ▲呼吸道护理：固定、定时气囊放气、保持呼吸道湿化、及时吸痰 ▲防并发症：压疮、肺炎、粪石 2．合理使用机械通气 （1）抗生素：同“慢支”护理 （2）呼吸兴奋剂： 静滴速度不宜过快 用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化 出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐——及时通知医生，严重者立即停药。 （3）禁用抑制呼吸类药物、慎用镇静剂 3．配合药物治疗 （1）安全 （2）病情观察 根据医嘱，定期采血监测动脉血气分析 密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。 4．肺性脑病护理 （3）吸氧护理 （4）用药护理：遵医嘱应用呼吸兴奋剂 5．休息、活动 （1）急性发作：绝对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理 （2）稳定期：同肺气肿护理，适当活动， 进行呼吸肌功能锻炼 （3）生活护理 6．饮食 （1）腹水、水肿、尿少：限制水钠的摄入 （2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食 （3）少食多餐 7．健康指导 　　　指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、增强体质、避免呼吸道感染等诱因，进行家庭氧疗，发现病情加重立即就诊。 病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖,球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。 初步诊断 COPD 呼吸衰竭 肺性脑病 肺心病（肺心功能失代偿期） 病例分析 1．诊断分析 慢性呼吸衰竭 COPD、肺心病 呼吸衰竭 肺性脑病 Ⅱ型呼吸衰竭 2、护理分析 咳嗽、咳痰伴气喘 咳嗽、咳黄色、发热 发绀、球结膜水肿 意识障碍 病例分析 保持气道通畅、半卧位或端坐位、吸氧 遵医嘱应用抗生素、雾化、饮水、湿化空气、叩背、协助排痰 氧疗护理、呼吸兴奋剂应用 护理、必要时协助医生机械通气 密切观察神志等病情变化情况、安全护理 课堂小结 ▲慢性呼吸衰竭是在慢性肺部病变基础上合并 PaO2﹤60mmHg伴或不伴PaCO2﹥50mmHg ▲临床主要表现为缺氧、CO2潴留； 若同时有精神神经症状:肺性脑病(常由CO2潴留所致) ▲I型呼吸衰竭治疗护理关键是短时间内高浓度、高流量吸氧； ▲ II型呼吸衰竭治疗护理关键是持续低流量吸氧，增加通气量 * * * * * * 病例导入 病人，男，67岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。查体：T37.4℃，P80次/分，R20次/分，血压105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊 初步诊断 肺结核 肺结核★ 结核杆菌的特性★ ： 1）抗酸性 2）对外界抵抗力强：在阴湿处能生长5个月以上，干燥痰液附着在飞扬的尘土上能保存感染力8-10日；但在烈日曝晒下2ｈ或5％－12％的来苏/5％的石炭酸等消毒剂接触，70％酒精接触２分钟，煮沸１分钟均能被杀灭 ３）耐药性强 （一）病原菌 无荚膜、无纤毛、无芽孢 1.原发型肺结核 2.血行播散型肺结核（急性、亚急性、慢性） 3.继发型肺结核（浸润性、慢性纤维空洞型） 4.结核性胸膜炎（干性、渗出性） 5.其他肺外结核 （四）临床分型 1.原发型肺结核 症状多轻微而短暂（咯血、胸痛） 肺部原发病灶、 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 多发生于儿童 体查发现肺尖闻及湿啰音 Ｘ线胸片示原发综合征 是初次感染的表现 2.血行播散型肺结核（粟粒型肺结核） 原发型肺结核发展而来 见于儿童、年老、体弱，或糖尿病病人。 出现高热、食欲不振、咯血、呼吸困难等。 体查发现双肺闻及湿啰音。 Ｘ线胸片可以分为：急性、亚急性、慢性 １、急性血行播散