儿科疾病诊治原则液体疗法课件.ppt

第四章 儿童疾病诊治原则液体疗法 教学要求 一、了解小儿液体平衡特点。 二、熟悉液体疗法时常用补液溶液及临床 应用。 三、掌握水与电解质平衡失调的临床表现。　 四、掌握小儿液体疗法，制定具体方案。 小儿液体平衡的特点 一、年龄越小，体液总量相对越多，以间质液为多。 　 不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 足月新生 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55- 60 5 10-15 40-45 　二、水代谢旺盛 １.年龄越小，需水量越多。 　　小儿每日需水量与热量消耗成正比 ２.年龄越小，水的出入量越多。 　　婴儿水交换率（1/2）较成人（1/7）快3～4倍 ３.年龄越小，消化道内液体交换越快。 　　＊婴儿每日分泌的消化液占血浆容量的1～2倍 　　＊细胞外液的2/3经消化道交换 ４.不显性失水量是成人的2倍。 三、体液调节功能不成熟 １.新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差，血氯和乳酸偏高， HCO3-较低，较易发生酸中毒。　 ２.婴幼儿肾脏的浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。 水与电解质平衡失调 脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 低钙、低镁血症 脱 水 定义： 脱水是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除失水外，同时还丢失钠、钾和其他电解质。 　　临床上，不能用单纯补水来纠正脱水，还必需补充电解质。 脱 水 1 . 脱水程度： 轻度脱水（体重减少3～5%或30-50ml/kg体液减少） 中度脱水（体重减少5～10%或50-100ml/kg ） 重度脱水（体重减少10%以上或100-120ml/kg ） 脱水程度判定标准： 前囟、眼窝凹陷程度 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 末梢循环：心率、血压、脉搏、肢温、 体温、尿量 脱水的症状和体征 轻度（体重的5%） 中度（体重的5%） 重度（体重的5%） 心率增快 无 有 有 脉搏 可触及 可触及（减弱） 明显减弱 血压 正常 直立性低血压 低血压 皮肤灌注 正常 正常 减少，出现花纹 皮肤弹性 正常 轻度降低 降低 前囟 正常 轻度凹陷 凹陷 黏膜 湿润 干燥 非常干燥 眼泪 有 有或无 无 呼吸 正常 深，也可快 深和快 尿量 正常 少尿 无尿或严重少尿 脱 水 　 脱水性质 等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量