心电图导联体系及心电轴.ppt

心电图导联及心电轴 张小民 导联体系 导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 心电图导联的安置　　 因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 双极肢体导联 反映两个肢体之间的电位差 ,不能反映某一点的电位变化. Ⅰ导联 　Ⅰ导联将左上肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左上肢（L）与右上肢（R）的电位差。当L的电位高于R时，便描记出一个向上的波形；当R?的电位高于L时，则描记出一个向下的波形。 Ⅱ导联 　　Ⅱ导联将左下肢电极与心电图机的正极端相连，右上肢电极与负极端相连，反映左下肢（F）与右上肢（R）的电位差。当F?的电位高于R?时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波 Ⅲ导联 　Ⅲ导联：将左下肢与心电图机的正极端相连，左上肢电极与负极端相联，反映左下肢（F）与左上肢（L?）的电位差，当F的电位高于L时，描记出一个向上波；反之，为一个向下波 . 双极肢体导联--电路连接方式 单极加压导联 将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50％左右，故名加压单极肢体导联。 单极加压肢体导联命名 根据探查电极放置的位置命名，如探查电极在右臂，即为加压单极右上肢导联（aVR），在左臂则为加压单极左上肢导联（aVL），在左腿则为加压单极左下肢导联（aVF）。 加压单极肢体导联--电路连接方式 肢体导联系统—反映矢状面情况 单极胸导联 将一个测量电极固定为零电位（中心电端法），把中心电端和心电描记器的负端相连，成为无关电极。另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位。分别构成胸前导联、后壁导联、右胸前导联。 胸前导联--电路连接方式 胸前导联—反映水平面情况 后壁导联 V7导联:电极放在左腋后线与V4同一水平交叉处. V8导联:电极放在左肩胛线与V4同一水平交叉处. V9导联:电极放在后正中线与V4同一水平交叉处 右胸前导联 V3R-V5R ? 右胸部与V3-V5对称处 ? ? 诊断右心病变 特殊导联 在某些特殊情况下需要加做的导联：心律失常等情况时、心肌梗塞时、疑有房室肥大时可加做的导联和心腔内导联。 心律失常等情况时 心房导联、S5导联、监护导联、食道导联、头胸导联 心房导联 单极胸导联，探查电极置于胸骨右缘第3肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。 S5导联 双极胸导联，负极置于胸骨柄，探查电极（正极）置于胸骨右缘第5肋间，所录得的P波较清晰，有利于心律失常的分析。 监护导联 胸前监护导联的采样点所构成新的导联轴，属于综合导联。心电除极和复极在监护导联上的投影的大小和方向，不同于其在标准六轴系统或加压胸导联系统上的投影。不能按照常规心电图的标准分析QRS波的形态或ST-T改变，也不能常规测定波幅的大小（电压）。在监护仪上，电极的极性标志同心电图机的一致：以红色代表负极，白（或黄）色代表正极，黑色代表无关电极（地）。 常用的监护导联有以下几种。 综合Ⅰ导联正负极分别置于右、左锁骨中点的下缘，地极置于右胸大肌下方。导联轴平行于标准肢导联的Ⅰ导联，但波幅较小。受胸壁呼吸动度的干扰不大。 综合Ⅱ导联正极在左腋前线第五肋间隙，负极、地极同上。相似于标准Ⅱ。电极较易脱落。 综合Ⅲ导联正极位于左锁骨中线肋弓缘，负极左锁骨中点下缘。地极同上。波形近似于V5导联，但波幅较大 改良胸部监护导联1（Modified chest lead 1, MCL1） 正极在相当于胸导联V1的位置；负极在右锁骨外1/4处；无关电极在左锁骨外1/4处。 正负电极相距较远，不易受到R波的影响。特点：描记图形与V1相似，适于区分左右室内传导阻滞、区分室性早博的起源等 改良胸部监护导联6（Modified chest lead 6, MCL6） 正极在相当于胸导联V6的电极位置；负极在左锁骨外1/4处；无关电极在右锁骨外1/4处。 更加容易观察室性早博起源，对于换瓣病人，如果左心室室性早博多，发生室性纤颤的可能性较高；法乐氏四联症病人术后多有右室源性的期前收缩，如左室源性的室性早博频发，有人认为提示了左心发育差、术后负荷过重。此外，对于区分束枝阻滞也有帮助 食道导联 将食道电极插入食道,并与单极