异位骨化讲课.pptVIP

非甾体类消炎药(NSAIDs） 结论:选择性 COX-2 抑制剂与非选择性 NSAIDs 药用于预防全髋关节 置换术后异位骨化同样有效。 考虑到非选择性 NSAIDs 药的胃肠道不良反应,建议采用选择性 COX-2 抑制剂，预防全髋 关节置换术后异位骨化。 依托考昔预防异位骨化的作用 参考文献： Kunihiko Okano Kiyoshi Aoyagi. International Orthopaedics (SICOT) (2012) 36:1163–1166 DOI 10.1007/s00264-011-1446-9 罗非昔布预防异位骨化 参考文献： Huub J. L. van der Heide .Rofecoxib inhibits heterotopic ossiWcation after total hip arthroplasty .Arch Orthop Trauma Surg (2007) 127:557–561 DOI 10.1007/s00402-006-0243-1 放射治疗 750 cGy ，术前16小时的照射，围绕股骨近端外界的软组织，减少盆腔组织的照射 放射与吲哚美辛治疗 结论：联合放疗和吲哚美辛治疗，比单独用吲哚美辛预防HO后更有效 磷酸盐类 1.二磷酸盐(diphosPhonateS)也被用于H0的防治,它是内源性焦磷酸盐类似物,与轻磷灰石有很强的亲和力。阻止磷酸盐晶体的生长和溶解。二磷酸盐的主要副作用是长期使用可导致骨质软化,且它只是抑制骨基质矿化,而非抑制基质形成,一旦停药,已形成的骨基质可继续矿化,形成“反跳性骨化”。 2.四磷酸盐(EHDP)预防HO: EHDP可以抑制非晶形磷酸钙转化成羚基磷灰石,从而阻止了骨基质矿化。然而EHDP只能抑制HO基质矿化,不能阻止其合成,一旦停药,H0容易再发。鉴于EHDP治疗时间长、副作用大、药物昂贵、效果不确切等因素,目前己不主张用EHDP预防H0。 参考文献： 1.CasavantAM,HastingsHZod.Heterotopieossifieationabouttheelbow: atherapist5guidetoevaluationandmanagement[J」.JHandTherapy,2006, 19(2):255一266, 既往病例： Heterotopic Ossification After Total Hip Arthroplasty 全髋置换术后异位骨化 一、概念 异位骨化（ Heterotopic Ossification）：是指在正常情况下没有骨组织的软组织内形成的新生骨。它与代谢性疾病,如高钙血症,营养不良所致的钙化不同,它形成的是成熟的板层状新生骨。 本质：组织学上,异位骨化与骨痂形成并无区别。早期表现为大量纤维母细胞的增殖,成熟后与周围软组织分界清楚,呈现典型的分层现象,内层包含大量未分化的间质细胞,中层有大量骨样组织及丰富的成骨细胞,外层有大量矿物质沉积,形成外壳,最后形成致密板层骨。 参考文献： 1.Garland DE,Waters.Periarticular heterotopic ossification in head-injured adults incidence and location.Jbone Joint surg,1980,62:198-202 1883年 Reidel首先描述异位骨化现象。 1918年Dejerine和 Cecillier报道了在第一次世 界大战中脊髓损伤的士兵里出现的异位骨化的情况. 1961年Tonna发现原始干细胞可以向成骨细胞的分化。 1965年Urist等提出骨形态诱导蛋白（BMP）是真正的诱导物。在局部损伤后的炎症反应、 静脉瘀滞的条件下,正常骨组织可向周围软组织释放 BMP. 1975年Chalmers 等提出异位骨化形成所必需的三个 条件:“成骨诱导物、成骨的前体细胞 、允许成骨的组织环境”。 1991年Sawyer等发现异位骨有较高的代谢活性, TGF-β,bFGF被认为是刺激快速骨形成的原因。 1992年Kurer等发现截瘫患者血清里存在明显增高的成骨刺激因子。 参考文献： 1.Dejerne A,Ceillier. Para-osteo-arthropathies desparaplegiques parlesion medullaire,Ann Med,1918,5:497. 2.Kurer MH,Khoker.Human osteoblast stimulation by sera from paraplegic patients with heterotopic oss