围产期急性肾功能衰竭 第四军医大学西京医院妇产科 陈必良.pptVIP

围产期急性肾功能衰竭第四军医大学西京医院妇产科 陈必良;急性肾衰：;一、病因及发病机制 ;孕期特殊性： ;产科常见病因： ;严重感染： 内毒素↑ ——儿茶酚胺释放——小动脉强 ↓ 烈收缩——肾血流↓ 损害内皮细胞——促进Dic发生、发展 DIC：……肾组织坏死——ARF 产后溶血性尿毒症综合征：亦称产后自发性急性肾衰 近年罕见，原因不明，预后不良，死亡率很高 多健康妇女，产生当天至几周内——急剧发病—— 进行性溶血性贫血——ARF 孕期急性脂肪肝： ;二、临 床 表 现 ;复杂征候群，按病程分三个阶段： ;电解质紊乱： 高钾——烦燥、神志恍忽 反应迟钝、手足感觉异常、 肌肉痛、 无力 重：心率慢、律不齐、骤停 低钠——中等可无症状 重：肺水肿、低渗性昏迷 高镁—— 高磷—— 低钙—— 高血压 ;多尿期： 400ml/24h——显示肾功恢复、进入 多尿期 每天可达3000-6000ml，但肾功尚未恢 复、所以尚未脱离危险——4-5天可以 引起脱水——水电紊乱——持续1-3周 ——氮质血症消失——肾功恢复—— 全身好转 恢复期：需3-6个月 少数——慢性 ;三、有 关 检 查 ; 尿 尿 量 尿 常 规：比重低、1.010/1.010 尿 钠：40mmol/L 尿 ：BUN、肌肝下降。尿/血10 肾衰指数：尿钠mmol/L ／ 尿/血肌肝 比值2 ; 血 常规：红细胞大小不等、破碎 血小板下降 白细胞轻度增加 血沉上升 二氧化碳结合力下降 电解质紊乱：少尿期—— Mg6mmol/L P3mmol/L K6mmol/L Ca4.5mmol/L Na130mmol/L BUN、肌肝增加 ; 其它 B超： 同位素肾图： X线（平片、造影、CT） 活检 ;四、诊 断;要点： 突然发生少尿/无尿 进行性氮质血症 低钠血症 高钾血症等水电紊乱和代谢性酸中毒 病情严重： 肺部感染、败血症 消化道出血 肝损害 ;五、鉴 别 诊 断;肾前性、肾性、肾后性 补液试验：10%GS 500ml 30min 利尿试验：20%甘露醇125-250ml 30min 速尿60mg、1次/1h×3 尿40ml/h——肾性 ;六、治 疗;原 则;全身性治疗 补充血容量：少尿期严格限制入量 但适当输血比听任血容量不足要好 严格控制液体入量： 少尿：显性失液+400-500ml 多尿：尿量 1/4——生理盐水 1/4——平衡盐 1/2——5%葡萄糖 不超3500ml、体重下降0.1-1.5kg/天 ;利尿剂 少尿期用、多尿期不用 甘露醇：用2次仍无尿——不用 山梨醇：与上相似 速尿：60-100mg、静推2次/天 抗凝治疗： 近来有主张用肝素：12.5-25mg、VD 1次/6h 约1-2天 预防/控制感染 10-40%因感染死亡 选：青、氨苄、红、三代头孢 不宜：万古、头孢噻啶、磺胺、庆、卡、丁卡、 安布 ; 透 析 （血 / 腹膜） ;指征： 少尿/无尿≥2天 血BUN≥35.7mmol/L（100mg%）