围绝经期综合征.ppt.pptVIP

中西医临床妇产科学 吴克明制作 中西医临床妇产科学 围绝经期综合征 一、对绝经问题的认识 绝经是一种疾病 绝经发生的内分泌因素 二、有关绝经名词的定义 绝 经(menopause)： 绝经前期(premenopause)： 绝经过渡期（menopausal transition)： 围绝经期(perimenopause): 绝经后期(postmenopause)： 概念 (1) 绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。 绝经过渡期menopausal transition 从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时期 概念 (2) 围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。 更年期 climacteric 原义为妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，包括绝经前、绝经和绝经后。 与绝经相关的名词定义 青春期 卵巢功能开始下降 绝经 一年 生命终止 过渡期 围绝经期 绝经前期 绝经后期 更年期 围绝经期综合征：部分妇女在绝经前后或人工绝经后，出现一系列因雌激素减少所致的症状，包括躯体及精神心理症状。 表现：烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等 古代医籍无此病名记载，但有关本病的临床表现及治疗论述较多，依其临床表现的侧重不同，将其归属于中医学的“心悸”、“失眠”、“眩晕”、“头痛”、“脏躁”、“郁证”、“百合病”、“年老血崩”等范畴进行辨证施治。 1964年修订全国高等医药院校教材时才将绝经前后相关症状在《中医妇科学》中正式命名为“经断前后诸症”。 绝经综合征的发病率 随着社会的发展、生活节奏的加快及竞争意识的增强，围绝经期综合征的发生率日渐增高 随着人们寿命显著延长，妇女绝经后平均生命过程大约还将持续20-30年 目前我国妇女已有1/5步入更年期，其中约有2/3的妇女会出现症状。 病因 随年龄的增加，卵泡不可逆减少是绝经发生的原因 孕20－24周胎儿的卵子数量达600万个，新生儿卵子数约40－50万个，生育年龄妇女大约仅400个卵泡发生排卵，绝大多数卵泡相继闭锁。 精神、神经、社会环境、心理创伤、家庭矛盾等 自然绝经： 绝经的年龄 影响绝经年龄的相关因素 相关因素：卵泡的储备数量、消耗量、营养、地区、环境、海拔高度、吸烟 不相关因素：教育程度、体形、初潮年龄、妊娠次数、服用避孕药等。 人工绝经： 指人为手术切除或放疗、化疗毁坏双侧卵巢后造成的绝经 病理 1．卵巢的变化： 围绝经期最早的变化是卵泡耗竭、卵巢功能减退，卵巢逐渐停止排卵 22~25岁是卵巢的“黄金时代”，两侧卵巢共重10g，45岁为6.5g，55岁为5g，恰是年轻时卵巢重量的1/2 从组织学看，至围绝经期，卵巢皮质菲薄，髓质肥厚，黄体闭锁，卵泡减少，血管硬化。 病理 2、性激素变化 雌激素降低 孕酮 雄激素 3．促性腺激素：绝经前FSH增高，LH正常。 绝经后FSH和LH均增高，绝经后2~3年可达最高水平，两者分别可增高10~15倍和3~5倍，FSH/LH1。 经过5~10年后可逐渐下降，绝经20~30年后可低于生育年龄水平。 病理 4．催乳激素： 由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF） 绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低 5．促性腺激素释放激素 绝经后妇女垂体GnRH试验，LH增高明显，说明下丘脑-垂体之间保持联系，功能良好 6. 抑制素 围绝经期生殖内分泌变化总结 中医学病因病机 或因产育过多、数伤于血 或因房事劳倦、肾精亏虚 或有慢性疾病、营养不良 或因家庭、社会环境及生活条件不顺，影响到精神心理障碍； 加之此期妇女肾阴肾阳失于平衡和协调，容易累及肝、心、脾等脏腑功能紊乱，阴阳气血失调，故出现一系列临床证候。 本病病机特点：“肾虚为主、阴阳偏颇、多脏受累、气血失和” 发病机理 肾阴阳失调 经断前后，肾的精气渐衰，阴阳平衡失调，或阴虚及阳、或阳损及阴，或阴阳俱虚，并累及其他脏腑，致使诸症发生。 精血亏虚 虚热内生 面红潮热、