助听器验配程序.docVIP

助听器验配程序 助听器验配程序包括前期准备、助听器预选、助听器验配适应性训练、助听器效果评估四个阶段。 （一）前期准备 1、病史采集：详细询问发现耳聋的时间，耳聋是否进行加重，对生活中各种声音的反应。另包括母孕期的感染史和用药史、小儿既往疾病史、用药史、生长发育史、家族史等，询问病史应同时注意观察小儿的生长发育情况。 2、耳科常规检查：检查鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病变，这些部位的病变常可导致听力的波动，尤其要注意中耳病变等影响助听器选配的因素。 3、听力测试：根据年龄不同，选择适当的行为测听方法，如听觉行为反应法（6个月以内）、视觉强化测听法（6个月—3岁）、游戏测听法（3岁—6岁）、纯音测听法（6岁以上）。大龄听障儿童及成人听障者除了测定气导听阈外，应同时检查骨导听阈和不适阈，这些对于助听器的选择十分重要。 对一些情况复杂的听障者或小龄听障儿童，很难从一种听力测试中得到确切结果，除行为测试外，常需结合声导抗测试、听性脑干反应、多频稳态诱发电位、40Hz相关电位、耳声发射等客观测试方法共同确定其听阈值。 分析测试结果：根据听力测试结果并结合病史初步判断耳聋的性质及耳聋程度，向听障者本人或家长详细解释听力测试结果、配戴助听器的必要性和重要性。 ４、诊断与鉴别诊断：对疑有脑瘫、智力低下、孤独症、多动症、交往障碍、发育迟缓等疾患的小龄听障儿童，要请求神经科和精神科的帮助，进行学习能力测验及相关精神智力检查，排除非听力性言语障碍。若怀疑内耳及相关结构的异常，可建议听障者进行颞骨的影象学检查如CT和MRI。若怀疑耳聋与自身免疫有关时，应建议其进行相应的实验室检查。 ５、确定助听器选配耳：助听器选配耳的确定，原则上听障儿童与成人听障者基本相同。如果双耳都有残余听力，应建议分别依据双耳听力损失程度验配助听器。 ６、耳模：①耳模不但具有将经助听器放大后的声音导入外耳道的作用，而且还可以固定助听器，使得助听器配戴舒适，密闭外耳道，防止发馈啸叫，更重要的是可以在一定范围内改善助听器的声学效果。因此，凡是选配盒式和耳背式助听器时，必须制作相应的耳模。②耳模材料应不产热，无形变，对人体无毒，不产生变态反应，符合国家有关规定的化工产品。根据制作材料的不同，耳模可分为软耳模、半软耳模和硬耳模三种。软耳模与耳郭和外耳道软组织相容性好，不容易造成损伤。因此，小龄听障儿童使用助听器时可首选。硬耳模可随意设计声孔和气孔，可根据听力图确定耳模的类型、通气孔、声孔的类型、直径的大小等，更能体现良好的声学特性。③耳模的更换。由于小龄听障儿童的耳郭和外耳道的不断发育，一段时间后，密封性降低，对于听力损失较重者，会出现反馈啸叫，影响助听效果。因此，需定期更换，对于听力损失较重，配戴的助听器声输出较大的小龄听障儿童，更是如此。一般３－９个月小龄儿童，应两个月更换一次；９－１８个月，应三个月更换一次；１８－３６个月，应六个月更换一次；３－６岁，每九个月或一年更换一次。对于成人听障者助听器出现反馈啸叫或耳模变形时也应及时更换。④部分小龄听障儿童回对耳模材料产生过敏反应，一旦出现应立即停用。 （二）助听器的预选 １、要求：助听器预选和验配一样，不但要求专业人员具有听力学知识，同时还应了解各种种类助听器的电声性能，即最大声输出、满档声增益、基本频响曲线及各种调节对频响曲线的影响；所选择的助听器应符合国家和行业标准。 2、预选过程：根据听障者听力情况在验配助听器之前选择助听器的输出、频响曲线与听力测试结果适当的助听器，并预设最大声输出，在验配助听器时既可以做到心中有数，又可以节省时间，一般可根据情况预选2~3种助听器。听力图和年龄因素不同，选择的验配公式也不同，如小龄听障儿童利用DSL公式计算出不同类型助听器所需的2cc耦合腔增益值（required 2cc coupler-measured gain ,RCG）、所需的真耳增益值（required real ear gain, RREG）或所需的助听后听阈值（Required aided thresholds, RAT)，根据以上某项要求，选择符合要求的助听器，重点考虑助听器的频响曲线与所要求的频响曲线的吻合度。 对于有条件的、具备测试仪器的助听器验配机构，可用仪器进行预选。将得到的裸耳听力图按要求输入相应设备后，其可自动给出耦合腔的理想增益频响曲线，根据此频响曲线选择适当的助听器，通过调节音调、增益等，使其频响曲线与理想频响曲线最为接近。 在无相应测试设备的情况下，可根据听力损失程度预选助听器功率。助听器的最大声输出应与听力损失相适应。一般轻度聋选择最大声输出小于105dB (SPL)的助听器；中度聋选择最大声输出为115-124 dB (SPL)的助听器；重度聋选择最大声输出