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消渴病 (2 型糖尿病 ) 诊疗方案 ( 住院 ) 一、诊断 ( 一 ) 疾病诊断 l. 中医诊断标准:参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》 (ZYYXH/T3.l-3.15-2007) 多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者 三多 症状不明显，但若中年之后发病,且嗜食膏粱厚昧，形体肥胖，以及伴发肺痨、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。 2. 西医诊断标准:采用中华医学会糖尿病分会《中国 2 型糖尿病病防治指南》 (2007年)。 空腹血糖 (FPG)≥7.Omol/L(l26mg/dl):或糖耐量试验 (OGTT) 中服糖后 2小时血糖(2HPG) ≥ll.lmmol/L(200mg/dl):随机血糖ll.lmmol/L(200mg/dl) 。 ( 二 ) 证候诊断 (l) 主证 ①肝胃郁热证:脘腹痞满,胸胁胀闷,面色红赤,形体偏胖,腹部胀大,心烦易怒口干口苦,大使干,小便色黄,舌质红,苔黄,脉弦数。 ②胃肠实热证：脘腹胀满,痞塞不适,大便秘结,口干口苦,或有口臭,或咽痛,或牙银出血,口渴喜冷饮,饮水量多,多食易饥,舌红,边有瘀斑,舌下络脉青紫, 苔黄,脉滑数。 ③脾虚胃热证:心下痞满,胀闷呕恶,呃逆,水谷不消,纳呆,便溏,或肠鸣下利,或虚烦不眠,或头眩心悸,或痰多,舌淡胖,舌下络脉瘀阻,苔白腻,脉弦滑无力。 ④上热下寒证:心烦口苦,胃院灼热,痞满不痛,或干呕呕吐,肠鸣下利,手足及下肢冷甚,舌红,苔黄根部腐腻,舌下络脉瘀阻,脉弦滑。 ⑤阴虚火旺证:五心烦热,急躁易怒,口干口渴,渴喜冷饮,易饥多食,时时汗出,少寐多梦,溲赤便秘,舌红赤,少苔,脉虚细数。 ⑥气阴两虚证:消瘦,倦怠乏力,气短懒言,易汗出,胸闷憋气,脘腹胀满,腰膝酸软,虚浮便溏,口干口苦,舌淡体胖,苔薄白干或少苔,脉虚细无力。 ⑦阴阳两虚证:小便频数,夜尿增多,浑浊如脂如膏,甚至饮一溲一,五心烦热,口干咽燥,耳轮干枯,面色黎黑:畏寒肢凉,面色苍白,神疲乏力,腰膝酸软,院腹胀满,食纳不香,阳痿,面目浮肿,五更泄泻,舌淡体胖,苔白而干,脉沉细无力。 (2) 兼证 ①瘀证:胸闷刺痛,肢体麻木或疼痛,疼痛不移,肌肤甲错,健忘心悸,心烦失眠,或中风偏瘫,语言謇涩,或视物不清,唇舌紫暗,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫迁曲,苔薄白,脉弦或沉而涩。 ②痰证:嗜食肥甘,形体肥胖,呕恶眩晕,口黏痰多,食油腻则加重,舌体胖大 ,苔白厚腻,脉滑。 ③湿证:头重昏蒙,四肢沉重,遇阴雨天加重,倦怠嗜卧,脘腹胀满,食少纳呆 ,便溏或黏滞不爽,舌胖大,边齿痕,苔腻,脉弦滑。 ④浊证:腹部肥胖,实验检查血脂或血尿酸升高,或伴脂肪肝,舌胖大,苔腐腻,脉滑。 二、治疗方案 ( 一 ) 辨证选择口服中药汤剂 (l) 主证 ①肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减 : 柴胡、黄苓、清半夏、权实、白芍、大黄、生姜等。 ②胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泻心汤加减 : 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。 ③脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤加减 : 半夏、黄苓、黄连、党参、干姜、炙草等。 ④上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减:乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。 ⑤阴虚火旺证 : 滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减 : 知母、黄柏、山英肉、丹皮、山药、石膏、梗米、甘草、天花粉、黄连、生地黄、藕汁等。 ⑥气阴两虚证 : 益气养阴。参芪麦味地黄汤加减。人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山茱萸等。 ⑦阴阳两虚证：阴阳双补。金匮肾气丸加减。偏阴虚 , 左归饮加减 : 偏阳虚 , 右归饮加减。挂枝、附子、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、拘杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。 (2) 兼证 ①瘀证：活血化痰。桃红四物汤加减 : 地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。 ②痰证 : 行气化痰。二陈汤加减 : 偏痰热黄连温胆汤加减 : 半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。 ③湿证 : 健脾燥湿。三仁汤加减 : 杏仁、寇仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。 ④浊证 : 消膏降浊。大黄黄连泻心汤加味 : 大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲、生山植、五谷虫、西红花、威灵仙等。 ( 二 ) 中成药治疗 (l) 主证 ①肝胃郁热证 : 开郁清热。可选用大柴胡颗粒。 ②胃肠实热证 : 通腑泄热。可选用牛黄清胃丸。 ③上热下寒证 : 清上温下。可选用乌梅丸。 ④阴虚火旺证 : 滋阴降火。可选用知柏地黄丸。 ⑤气阴两虚证 : 益气养阴。可选用消渴丸等。 ⑥阴阳两虚证 : 阴阳双补。可选用金匮肾气丸 ( 桂附地黄丸 )。 (2) 兼证 ①瘀证 :