心房颤动治疗进展_53813.ppt

心房颤动 治疗进展张新元 主任医师 窦性心律:正常人心脏的跳动起源于窦房结.然后激动依次通过心房,房室结传到左,右心室,使整个心脏规律协调的收缩和舒张,从而保证心脏的泵血功能,以满足身体的需要.这种来自窦房结激动的心律------窦性心律. 窦性心律具备四点(EKG): (1)P波规律的出现,Ⅰ.Ⅱ.aVF直立.aVR倒置. (2)P波的频率在60-100次/分. (3)P-R间期≥120ms. (4)同导联的P-P或R-R间距相差﹤120ms EKG具备以上四点既可诊断为窦性心律. 其他部位发出的激动的均为异常心律。 心房颤动----房性异位心律. 心房颤动EKG特点： （1）P波消失，以一系列大小不等、形态不 一、 间距不均的心房颤动波（f 波）代替。 （2）心房的频率350~600次/分钟。 （3）心室率绝对不规则。 （4）窄QRS波，伴有迷走性差传时可增宽。 （5）在R-R绝对不规则又无f波时考虑房颤。 心房颤动 心房颤动(房颤)--------自1909年心电图第一次描述房颤以来, 房颤一直被视为临床最常见的慢性反复发作的快速心律失常. 据美国Framingham研究资料表明: 30~60岁的男女人群, 随访30年, 有7.3%发生房颤; 65岁的4%; 75岁以上15%; 男性为女性的2倍; 由于房颤的发生率高; 致残率高; 病死率高; 目前已成为本世纪心血管领域研究的热点. 发病率↑ 致残率↑ } “ 无形的杀手 ” 死亡率↑ 病 因 70~80年代 : 风湿性心脏病为第一病因; 90年代以后: 缺血性心脏病; 高血压; 老年退行性心脏瓣膜病呈上升趋势; 而风湿性心脏病呈下降趋势; 随着心脏手术(换瓣,冠脉搭桥等)的增加,1/3的病人发生房颤; 甲亢; 慢阻肺; 心力衰竭; 心肌 病等; 另外, 家族性房颤是近年来发现的病例,与基因突变有关,属常染色体显性遗传. 发病的形式了解病因: 短阵的房颤: 见于无结构性心脏病者; 持续性房颤: 大多有结构性心脏病基础.如: 二尖瓣狭窄; 缺血性心脏病; 高血压; 心肌病; 房间隔缺损; 肺梗死; 三尖瓣病变; 慢性心力衰竭; 甲亢; 病窦; 预激; 心脏手术;急性感染; 电击或雷击; 部分原因不明,故又称特发性房颤. 房颤的分类 2003年 欧洲心脏病学会(ESC); 北美起搏学会; 电生理学会(NASPE); 心律失常工作组; 联合起草发表的国际统一的心房颤动(AF)的命名和分类标准, 建议将房颤分为: 1. 初发房颤-------------(48h~7d ). 2. 阵发性房颤---------(至少有一次自发终止) 3. 持续性房颤---------(需要干预方能重建窦律) 4. 永久性房颤---------(不能转变为窦性心律) 房颤的“三P”分类方案: 阵发性房颤: 能够自行终止者; 持续性房颤: 不能自行终止,需药物干预; 永久性房颤: 药物干预也不能终止. 分类的意义: 1. 有利于制订房颤患者的治疗原则; 2. 有利于多中心临床试验的开展; 3. 有利于房颤疗效的评价和临床试验结果的比较. 房颤的血流动力学 房颤发生后: 心房泵作用的丧失,不规则的心室律可导致舒.缩功能异常. 主要表现: 1. 射血分数的降低; 2.心输出量的减少; 3.动脉血压的下降; 4.肺契嵌压增高; 5.外周静脉压升高; 6.循环中的神经内分泌激素增多; 7.血液在心房内淤滞是房内血栓形成的主因. 房颤的危险性 主要两个方面的表现: 1.影响血液动力学的稳定 房颤时: 心室率↑,不整→心搏出量↓→射血分数的↓→血液动力学紊乱→心衰. 2.导致血栓并发症 房颤时: 心房收缩力丧失→ 心房内血流淤滞→心房内血栓形成→导致栓塞. 房颤的电生理机制 房颤