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SYNTAX评分和冠脉风险 汪浩 在进行外科手术之前，心脏外科医生经常将患者按照围手术期风险进行评分。风险评分成为手术知情同意的重要组成部分，使患者对于手术相关的可能风险有所了解，外科医生可以评估患者的个别风险，并对大量数据结果进行客观的判断。 临床观察者还可以通过危险评分对已经危险分层的不同患者群组的临床结果进行有效的比较和评估。很显然，评分系统对介入心脏病学家将会很有帮助，特别是当他们继续探测复杂冠脉患者经皮技术和普通心脏外科手术的关联。 界定患者单支、双支、三支病变的局限性是显而易见的，复杂病变或对手术的挑战会根据伴或不伴解剖因素的病变，包括分叉病变、慢性闭塞、迂曲血管、钙化、弥漫性疾病等而改变，而作为高水平分层对此没有任何帮助。 SYNTAX评分是一种血管造影工具，用于对冠脉疾病复杂性进行分级。与以前的评分系统不同，SYNTAX评分用于完整的冠脉树，在SYNTAX试验中，在进行再次血管重建手术之前，由心脏外科医生和介入心脏病学家组成的心脏团队非正式的同意计算SYNTAX评分。重要的是，SYNTAX评分反映了冠脉解剖结构，而不是治疗策略。 SYNTAX 试验中随机入选的1,800例患者随访一年，SYNTAX评分反映 PCI结果。低分患者（0-22）不良事件率（MACCE）PCI组和CABG组相似（13.5% vs. 14.4%, p=0.71)；中分患者（23-32），两组间MACCE没有统计学差异（PCI 16.6% vs. CABG 11.7%, p=0.10）；高分复杂患者（≥33），CABG优于PCI（PCI 23.3% vs. CABG 10.7%, p0.001）。 因此，SYNTAX试验中左主干和（或）三支病变PCI治疗的患者，SYNTAX评分不仅是一种有用的描述性工具，还可以预测一年的临床结果。SYNTAX评分不是CABG组显著临床结果鉴别器；这并不奇怪，因为外科发病率和死亡率取决于合并症（如，伴或不伴COPD、肾损伤、卒中病史等）而不是冠脉解剖结构本身。外科患者，风险能够在包括联合发生率在内的评分系统中得到更可靠的反映，如EuroSCORE评分和Parsonnet评分。在《EuroIntervention》中，SYNTAX试验中随机进行PCI患者的1年结果中，Serruys和他的同事们证实了SYNTAX评分的价值以及再现性。 SYNTAX评分已经回顾性的应用于其它患者群组，如ARTS II试验，在其他很多试验中，评分工具将找到广泛的适用性，而且作为冠脉再次血管重建危险评估工具是非常有用的。 SYNTAX 评分体系 一、冠状动脉树 注： 1. 右冠状动脉近段 11. 回旋支近段 2. 右冠状动脉中段 12. 中间支 3. 右冠状动脉远段 12a. 第一钝缘支 4. 右冠-后降支 12b. 第二钝缘支 16. 右冠-后侧支 13. 回旋支远段 16a. 右冠-后侧支第一分支 14. 左后侧支 16b. 右冠-后侧支第二分支 14a. 左后侧支a 16c. 右冠-后侧支第三分支 14b. 左后侧支b 5. 左主干 15. 回旋支-后降支 6. 前降支近段 7. 前降支中段 8. 前降支心尖段 9. 第一对角支 9a. 第一对角支a 10. 第二对角支 10a. 第二对角支a 二、各节段的权重因数 冠脉节段 右优势型冠脉 左优势型冠脉 1. 右冠状动脉近段 1 0 2. 右冠状动脉中段 1 0 3. 右冠状动脉远段 1 0 4. 右冠-后降支 1 / 16. 右冠-后侧支 0.5 / 16a. 右冠-后侧支第一分支 0.5 / 16b. 右冠-后侧支第二分支 0.5 /