NICU新生儿院内感染预防和控制.pptVIP

小 结 NICU院内感染的发生率不断增多，做好院内感染的预防与控制工作，是我们每个医务工作者面临的巨大挑战。 本着零宽容的理念 ，降低新生儿院内感染率，避免新生儿院内感染的暴发是我们的 责任和使命 。 加强NICU院内感染的预防和控制自治区人民医院护理部 冯萍 NICU的发展概况 40年代欧美国家已有新生儿治疗服务，但无特殊组织或机构。 50年代欧美国家开始建立早产儿治疗中心，NICU才有了基本雏形。 60--70年代新生儿治疗服务意识增强，逐渐认识到医疗单位对提高早产儿存活率的必要性。开始建立了床位，专设少量的医护人员进行救治服务 80年代美国NICU平均床位可达20~30张，是个巨大的开放空间，内部明亮嘈杂，开始限制外人出入 传统的NICU NICU的发展概况 90年代至今， NICU环境设计更合理、更科学，也符合院感的要求。 NICU现已成为早产儿、低体重儿、超级低体重儿后天发育的理想就治基地。 人性化的NICU环境 早产儿根据出生体重分为： 低出生体重儿 2500g 极低出生体重儿1500g 超极低出生体重儿1000g 近期国内严重新生儿医院感染事件 2008年9月：西安交大一附院9例院内感染（死亡8例） 2008年12月：陕西省人民医院、陕西省妇幼保健院等发生的早产儿肺炎克雷伯菌感染共12例（死亡2例） 2009年3月：天津蓟县妇幼保健院6名新生儿先后出现感染症状（死亡5例） 西安交大存在问题 医院感染管理组织不健全 规章制度不健全、不落实 发现医院感染不按要求报告 医院在落实医院感染预防和控制措施方面存在诸多薄弱环节 发生医院感染爆发的新生儿科在布局、流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷 天津蓟县妇幼保健院存在问题 新生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。 新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。 新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。 医务人员严重缺乏院内感染防控等相关知识。 新生儿病区布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 NICU院内感染现状  有报道NICU医院感染的发生率在早产儿可达19.3%-25.9% 国外报道，极低出生体重儿早发感染率是同期住院出生体重≥1500g早产儿及足月新生儿感染率的3倍。 我国目前研究显示，早产儿出生体重≤1000g的超极低出生体重儿发生感 染率为90％ NICU院内感染现状 因此NICU院内感染是一个严峻的全球性的问题！ 所以出生体重越低，病情越重，越容易发生感染 ！ NICU院内感染的主要病原体 病原体 醋酸钙鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等 肺炎克雷伯菌已成为优势菌种，与国内其他NICU相似 北京协和医院NICU 1999年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行6例 2006年肺炎克雷伯菌ESBLs（+）感染流行7例 我院NICU：2006年 发生沙门氏菌-鼠伤寒感染流行；儿科在2009年发生 轮状病毒感染流行。 新生儿院内感染的特点 1、容易暴发流行 - 据现有的资料来看，我国所发生的医院感染流行事件中有半数以上发生在产科、儿科、新生儿室，尤其是病毒感染。 2、不容易早期发现 - 新生儿的感染早期表现非特异性 - 化验检查出现变化所需时间相对较长 3、病死率高 - 细菌感染（肺炎克雷伯-病死率高达46.9%，大肠埃希菌、绿脓杆菌、沙门氏菌-鼠伤寒；MRSA） - 病毒感染（柯萨奇病毒、埃可病毒、轮状病毒等） - 真菌 早产儿发生率 国外 我国 早产儿 7%~18% 5%~10% VLBWI 0.69%~1% 0.6%~ 3% ELBWI 0.2% 0.14% 近年来，早产儿尤其极低出生体重儿(VLBWI)的发生率呈上升趋势; 成活率也有大幅度提高 ——极低出生体重儿、超极低出生体重儿的抢救成活率越高，就越能说明该医院NICU的治疗护理的整体水平是非常高的。 新生儿院内感染的高危因素 内在因素 - 免疫屏障 - 生物屏障 - 胎龄和出生体重 - 病情严重程度 外在因素 静脉内置管 - 全静脉营养 - 机械通气 - 药物 - NICU环境 早产/低体重 静脉营养 住院时间长 侵入性插管 使用抗生素 机械通气 高危因素 脂肪乳可抑