单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会.pdfVIP

实用临床医药杂志 2013年第17卷第11期 ofC1inicalMedicineinPractice ·139· JournaI 单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会 张振，刘 伟，陈斌，饶丽华 (江苏省宿迁市人民医院麻醉科，江苏宿迁，223800) 关键词：单肺通气技术；双腔支气管导管；支气管封堵管；食道癌 中图分类号：R735．1文献标志码：A文章编号：1672—2353(2013)11—139-02130I：10．7619／jcmp．201311057 食道癌是胸外科常见的一种消化道肿瘤。以 术中检测：所有患者入室后常规连接菲利普 往的麻醉均使用单腔气管导管，术中术侧肺部不 监护仪监测心电图(ECG)、指脉搏血氧饱和度 萎陷，使术野不清，术中需暴露视野而使术侧肺被 挤压、揉搓，造成术侧肺充血水肿，影响患者术后 均常规行局麻下右颈内静脉穿刺及右桡动脉穿 复苏。单肺通气技术是现代胸外科手术中常用的 刺，术中持续有创血压监测、呼气末二氧化碳分压 呼吸道管理方法，可选择性地进行单肺通气，防 (PETC02)、气道峰压和气道平均压。在单肺通 止患侧肺的血液、分泌物等进入健侧肺，使术侧肺 气的最初30min内，密切监测sch和PETC02。 萎陷，为施术者提供更多的方便。单肺通气技术 用于开胸手术中，不但为手术提供了理想的手术 管导管，型号为35—37F；支气管封堵管：成都昌 视野和操作空间【1J，缩短了手术时间，而且能有 华科技有限公司生产的改良型一次性无菌可控单 效地分隔双肺通气，减少因外力挤压造成的肺充 侧支气管封堵导管，型号为ID8．0。PENTAX纤 血水肿。应用双腔支气管导管是胸外科手术实现 维支气管内窥镜。双腔支气管插管，导管插入深 单肺通气麻醉的传统方法…2。近年来，各种支气 度为28～31cm。插管时，导管送人声门后深入 管封堵导管在单肺通气麻醉中的应用也越来越 稍遇阻力即到位，拔除导管芯。插管后采用听诊 多【3。4J。本科自2011年将单肺通气技术应于食法检查定位情况，首先主支气管气囊充气，听诊双 道癌根治手术中，取得了一定的效果，现报告如 肺呼吸音对称，再充支气管气囊。听诊，适当调整 下。 双腔管位置至双肺都能听到满意的呼吸音，再双 肺分别行单肺通气。听诊，调整双腔管位置至通 1资料与方法 气侧能听到满意的呼吸音，而非通气侧无明显的 1．1一般资料 呼吸音，妥善固定好导管。封堵管法：先检查封堵 选取本院收治的食道癌患者40例，其中男 导管大小球囊的气密性，用液状石蜡充分润滑管 23例，女17例，年龄50～76岁，体质量44～81壁及封堵导管，将封堵管双刻度线推至卡口，使封 I、Ⅱ级。所有患者术前均无明显心、 堵管的尖端与主管平起。诱导后，先插入导管过 kg，ASA 脑、肝、’肾功能障碍，肺功能正常或为轻、中度通气 声门后将患者的头推向左侧，并将导管插入至29 ～30 功能障碍。采用数字随机法将40例患者分为双 cm刻度处，再将封堵管推入主支气管，同时 调整气管导管至门齿22cm和封堵管的深度。用 腔支气管导管组(以=20)和支气管封堵管组(胛= 20)。 听诊法先确认导管位置。全组患者均需再用纤维 1．2方法