PDCA循环在子宫切除术临床路径变异管理中的应用.pdfVIP

·194· ·临床路径· PDCA循环在子宫切除术临床路径变异 管理中的应用 刘芳胡旦红张玉芳 王冰翁国琴 随着卫生体制改革和日益激烈的医疗市场竞争，如何提 进行时，系统弹出提示框，提醒医师记录变异时间、名称及主 高自身的竞争力参与到市场竞争的潮流中，是每家医院所面 要原因等，如未执行则不能进行下一步诊疗。患者出院前填 临的主要难题之一。临床路径作为诊疗过程标准化的质量 写路径满意度调查表，主要包括医院总体评价、辅助科室评 管理工具，受到了各级医院管理者的重视。在临床路径的实 价、医疗技术及护理质量评价等。出院后，医疗组长对每例 施过程中，分析变异的主要因素，提出改进措施，修正完善路 收集的资料进行检查、核实，以保证资料的完整性与准确性。 径，改进医院的管理制度等，是国内外临床路径研究者普遍 采用的变异管理模式口]。而国内提出改进措施后所做的对 照研究较少，难以准确判断改进措施后的实施效果。PDCA 宫切除术临床路径中产生的变异进行讨论和总结，以实现子 循环是发现并解决问题进而推动工作顺利进行的科学质量 宫切除术临床路径的持续质量改进。 管理方法，适用于临床路径的管理[2]。我院为卫生部临床路 径管理的试点医院之一，开展子宫切除术临床路径2年且运 宫切除术进入临床路径病例共44例，当时产生的主要变异 行良好，取得满意效果。本研究将PDCA循环引入子宫切除 详见表1。②分析并找出各种变异原因。临床路径质量控制 术临床路径变异管理的实践中，对变异管理的关键环节进行 小组每月整理分析临床资料、临床路径表和变异记录表，并 分析，评价引入PDCA循环后的管理效果。 集中对变异情况进行分析，找出问题的症结。变异的产生主 要来源于医护、患者及系统，其中有同一患者出现几次变异 对象与方法 或同一患者出现几种不同变异的情况。③确定主要原因。 一、研究对象 ④制定改进措施。2011年12月底临床路径质量控制小组、 按照卫生部2009年颁布的子宫切除术临床路径进入标 科主任、经管医师及个案管理员进行总结分析，采取积极有 效的改进措施，以促进临床路径工作的顺利开展。 准：①第一诊断为子宫平滑肌瘤(ICDlO：D25)、子宫腺肌病 2．变异改进的实施阶段：该阶段按照整改措施(表1)，在 (ICDlO：N80．003)，行经腹子宫全／次全切除术(ICD9CM一3： 实施改进的基础上，努力达到预期的目标。 68．39／68．49)；②子宫切除的手术指征：子宫增大≥孕10周 子宫；月经过多、继发贫血；有压迫症状；可疑病变；子宫腺 3．变异监管阶段：确认实施方案是否达到了目标。 肌病需做子宫切除术者。排除标准：排除严重冠心病、心肌 4．变异反馈、持续改进阶段：首先对于提前完成诊疗工 梗死、肺心病、脑血管病、心率失常未纠正等严重疾病。选取 作、缩短住院日的变异，分析其合理性，总结成功的经验，巩 固已取得的成果。其次找出不足之处，对未解决的问题和新 我院从2011年1月至2013年7月有完整资料的150例子宫 出现的变异，提出相应的整改新措施，转入下一轮PDCA循 切除术临床路径患者，2011年1月至2011年12月为管理 环解决。 前阶段，2012年1月至2012年6月为第一个循环阶段， 2012年7月至20