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焦虑症的识别与治疗 提 纲 概述 病因 分型和临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 “全民焦虑时代” 一、概述 焦虑症即通常所称的焦虑状态，全称为焦虑性神经症。 它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。 焦虑是一种什么样的疾病？ 焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为主要临床表现的一种神经症，这种病在国外很普遍。 我国诊断的神经衰弱中，有相当一部分在西方国家也被诊断为焦虑症。 发病于青壮年期，以40岁以前发病为多见。 无论何时，人群中的患病人数超过15% 每年3.5亿人新发焦虑症，占第六位。 焦虑患者常有什么不舒服？ 指一种内心紧张，害怕，不安的体验。 焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安，有恐惧感、注意力不集中、记忆下降、难以入睡、失眠； 伴随身体症状，头晕、胸闷、心悸、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、肠胃功能紊乱。 焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有益的而过度焦虑则会成为一种疾病。 焦虑障碍的严重后果 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退 二、病因 遗传因素 病前性格特征 精神因素 生物学因素 三、焦虑症的主要分型和临床表现 主要分为二种类型： 急性焦虑,又称惊恐发作，占４3％ 慢性焦虑,又称广泛性焦虑症，占５７％ 其临床表现不尽一致。 急性焦虑症 起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。 发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经功能障碍为主要表现,瞳孔扩大、大汗淋漓、晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼”，大小便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖出汗，病人惊恐万分，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验， 有濒死感。 一般１０分钟达到高峰，持续２０至３０分钟。 常会突然发生,自行缓解。 惊恐发作的临床表现 惊恐障碍的特点是： 反复发生的 自发出现的 难以预料的急性焦虑发作 惊恐发作的精神体验 1、濒死感 2、失去控制感 3、精神崩溃感 典型的惊恐发作的躯体症状 心跳加快、心悸 出汗 震颤 气短，胸部压迫感 胸痛不适 喉部堵塞感 恶心、腹部不适 头晕、身体飘浮、眩晕 发热或发冷感 人格解体或现实解体的感觉 麻木、皮肤刺痛感 案例：压力过大易引发急性焦虑 吴先生今年35岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，经常失眠。 一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧张、大汗淋漓,伴有胸闷、头晕，心痛,心跳极快,有快死去的难受,120出诊送到医院急诊科,多方检查却没发现任何问题。 此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在 1个月内有了 3次惊恐发作的经历,他非常的痛苦,总害怕再发作，到医院检查却没发现任何的问题。 经人介绍,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“急性焦虑”。 警惕“惊恐发作” 如果病人常常出现心脏突然疼痛 全身大量出汗，甚至极度恐惧、紧张、呼吸困难，心跳极快甚至感到“心脏跳到嗓子眼”到医院检查，心脏却没问题 就要考虑由于“高压”引起的“急性焦虑”。 四、焦虑症的诊断 国内多采用中国精神障分类与诊断标准 (第三版)的诊断标准,即CCMD-3的诊断, 其临床操作标准如下： 急性焦虑症(惊恐发作)的诊断 【症状标准】 ①符合神经症的诊断标准； ②急性焦虑症需符合以下 4项： a 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； B 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； C 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； D 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。  急性焦虑症的诊断（续）【严重标准】 病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准】 在 1个月内至少有 3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；【排除标准】 排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、冠心病发作、二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖、青霉素过敏等。 慢性焦虑症的诊断 【症状标准】 ① 符合神经症的诊断标准； ② 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： a.经常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或 提心吊胆； b.伴自主神经症状或运动性不安。 慢性焦虑症的诊断（续） 【严重标准】 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准