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激光原理及激光美容临床应用 激光与皮肤组织的作用 反射：在激光的防护中具有意义 吸收：只有能量被吸收才具有治疗作用 散射：影响穿透的重要因素 传导：对组织不起任何作用 组织吸收能量 热效应和机械效应 组织作用的温度——时间相关性 热的传导 热弛豫和热弛豫时间 荧光 光化学反应 物体的颜色 光源：发光体所发射出的光波长决定了光源的颜色 物体：物体所射出来的光波长决定了物体的颜色 靶组织毁坏机制 光热作用 色基（血红蛋白，黑素或文刺颗粒）吸收光子能量 光子能量转变成热能 靶组织因热能的作用而毁坏或变性 选择性光热作用的过程 携带足够能量的光子经过皮肤到达色基 表皮和真皮最小程度地吸收光子能量 在靶组织中有足够多的光子吸收，并产生热量 靶组织中（血红蛋白，黑素）蛋白热变性，并传递到周围细胞引起损伤 体内的清除系统（免疫系统）清除 波长/穿透深度 皮肤的不同结构对光的吸收存在差异 利用组织对光吸收的差异，选择合适的光源进行治疗，就有可能做到选择性治疗 靶基与周围组织颜色差异越大越好 吸收/临床 黑色素：显微爆破 血管内皮：凝固性坏死/变性 毛囊组织：凝固性坏死/变性 胶原组织与纤维母细胞：皮肤年轻化 常用的“光源”：激光、IPL、RF 脉冲宽度 当脉冲宽度等于或短于靶组织的热弛豫（冷却）时间 ——热损害将被严格地限制在靶组织内 当脉冲宽度较靶组织的热弛豫（冷却）时间长时 ——热将从靶组织内传导出来，结果是靶组织损伤不足，而周围组织的损伤明显加强 脉冲宽度应该等于或短于靶组织的热弛豫时间而应该长于表皮的热弛豫时间 激光与IPL 激光具有单一波长（单色性） W适应症比较单一，尤其在一个特定的皮肤深度 激光的脉冲通常为单一脉冲 W不利于保护表皮，尤其是黑肤色的患者 W使用新的长脉冲技术可以改善这一缺点 激光的能量是比较固定的 W要达到有效的能量密度通常需要缩小光斑大小，可通过扫描技术来提高治疗速度 皮肤同步冷却 意义：保护表皮，镇痛 临床研究： 表皮损伤的温度为60-65°C 激光的并发症 即刻型： ——疼痛 ——皮肤灼伤 ——皮肤紫癜 治疗后： ——感染 ——愈合不良与瘢痕形成 ——色素增加/减退 ——皮肤敏感 ——痤疮样发疹 ——文刺改变 治疗色素增加性皮肤疾病的激光系统 波长：500-1000nm 脉宽：10-9秒（纳秒） 色基：黑素小体 靶位：色素细胞或组织 机制：爆破效应 治疗色素性皮肤疾病的激光 绿色激光：铜蒸汽激光（511nm） 氪离子激光（520-530nm） 脉冲染料（510nm、300ns） 倍频Nd：YAG（532nm、5-10ns） 红色激光：红宝石（694nm、20-50ns） 翠绿宝石（755nm/50-100ns） 近红外激光：Nd：YAG（1064nm、10ns） 长脉冲532激光（倍频KTPNd：YAG） 优点：波长覆盖血红蛋白的吸收峰值，选择性好，有理想的脉冲宽度 缺陷：穿透深度有一定的局限性 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 脉冲染料585激光 优点：波长覆盖吸收峰值，选择性好 缺陷：脉冲宽度过于窄小，穿透深度不理想 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 脉冲染料595激光 优点：具有一定的穿透深度，有理想的脉冲宽度 缺陷：波长偏离吸收峰值，选择性削弱 临床：面部毛细血管扩张、鲜红斑痣 脱毛激光 波长：694,755, ？ 810,1064 脉宽：大于10ms 色基：黑色素 靶组织：毛乳头生长部位 机制：热凝固性变性 红宝石激光 694nm可见光，红色 在所有脱毛激光中，是色素吸收最好的激光 色素沉着的风险较其他激光大（除非使用有效的冷却装置和更长的脉冲方式治疗） 翠绿宝石激光 755nm可见光，红色 色素吸收非常好，但较红宝石稍弱 色素沉着风险较红宝石小 Nd：YAG激光 1064nm，红外线 色素吸收性较差 色素沉着的风险小 穿透深度深 只有毫秒级激光才能有效脱毛 IPL 590-1200nm，非激光系统 脱毛的风险类似于可见光，如红宝石和翠绿宝石激光 辉煌360,420-950nm，先进的增强荧光机体技术（AFTTM）、Nd：YAG、Er：YAG、KTP及紫外光290-320nm，可用于多种疾病的治疗 皮肤年轻化激光 波长：532,585,595,1064,1320,1450，OPT光，RF 脉宽：微秒至毫秒 色基：血红蛋白、水、胶原 靶位：血管内皮、真皮纤维母细胞/胶原 热弛豫时间，选择性光热作用概念，皮肤的光学性质，靶色基 热弛豫时间 是指组织吸收激光而生热，热因向邻近组织传递而消散，称为热弛豫时间或热消散 热弛豫（热消散）时间，是指作用于靶上的热量向