教案中药肾保护研究思路.pptVIP

中药引起肾损害的诊断 有确切的服用肾毒性中药史 排除服用抗生素、镇痛药等肾损害药物史 排除其他引起肾脏疾病 尿常规异常：蛋白尿、血尿、低比重尿 高血压、贫血、肾功能损害 病理依据－－肾小管变性萎缩、间质纤维化 中药引起肾损害的治疗 立即停止服用可疑中药 积极处理相关并发症 保护肾功能，阻止或延缓肾功能的恶化 血液净化 肾移植 中药引起肾损害的预防 正确认识中药的毒性 正确使用中药 正确炮制 合理配伍 加强中药的基础研究 加强新药审查及药品管理 2007年7月10日 昆明市中医医院 魏丹霞 加味首乌汤在高血压治疗中的肾保护作用 随着人口老龄化，高血压发病率逐年上升，其耙器官肾脏损伤并进一步发展，严重危害人们的健康。 中医药对高血压病的在缓解症状的同时，其肾脏保护作用具有一定的优势。 中医对高血压的基本认识： 肝肾不足为高血压病机之根本。 　　　早在《黄帝内经》就有“诸风掉眩，皆属于肝”、“髓海不足，脑转耳鸣”等论述；《临证指南医案》曰“肝为风脏，因精血耗竭，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起”；《医学从众录?眩晕》云“究之肾为肝之母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也”。上述均表明高血压病病位主要在肝肾。 肝肾阴虚，肾失司，精微外漏，出现微量蛋白尿。 我们在云南省荣誉名中医陆家龙导师的指导下，总结出的治疗高血压的有效处方“加味首乌汤”，临床观察到其具有迅速缓解症状的同时，并具有明确的肾脏保护作用，具体概述如下： 证候特点：头昏、眩晕，烦躁易怒，口干苦，面红目赤，舌红少津苔薄黄，脉弦者。 病机：肝肾失养，阴阳失调 治以：滋养肝肾，养阴行血，调整阴阳 处方：制首乌、当归、炒杜仲15克、白芍12克、丹参10克、钩藤（后下）20克、方解：其中首乌、杜仲补肾填精，白芍养肝血，三药共凑滋养肝肾为君药。丹参、当归为佐诸药合用养血活血，行其滞，祛瘀通络而不伤正。钩藤镇静、熄风、平肝潜阳。诸药合用共凑滋养肝肾，调整阴阳之功。 　　　　　 　　　　　 “阴血的滋润有赖阳气的温熙”， “阴虚则阳盛，补其阴而泻其阳”，全方取阳生阴长而达阴阳平衡之中医治疗大法，使肾有所滋，脑有所养，而养肝熄风，肝有所平，血压得降，并具有活血固精之功，从而消除早期尿蛋白，恢复肾功能。 治疗高血压病肾脏保护的机制加味首乌汤处方的现代药理研究　 治疗高血压病肾脏保护的机制　 一、保护血管内皮功能 　　目前认为， 血管内皮功能不全或血管内皮受损导致缩血管物质如内皮素（ ＥＴ） 、血管收缩因子及ＡｎｇⅡ分泌升高； 舒血管物质如前列腺素、内皮依赖舒张因子（ＮＯ）、降钙素基因相关肽（ ＣＧＲＰ） 分泌降低， 使血管的收缩、舒张功能受损， 是高血压形成维持和发展的重要因素。高血压患者血管平滑肌细胞对舒张因子的反应减弱而对收缩因子的反应增强， 改善内皮功能已成为治疗高血压的目标。 加味首乌汤处方的现代药理研究　　 制首乌：可减少ＥＴ释放，提高降钙素基因相关肽CGRP含量, 改善高血压时血管舒缩失衡的状态， 减少血管张力， 降低血压水平。最近从制首乌水溶性部分中分离并鉴定出了1个单体化合物2,3,5,4′-四羟基二苯乙烯-2-O-(6″-O-α-D-吡喃葡糖)-β-D-吡喃葡糖苷(I)－心血管活性成分，证明其具有较强的抑制血管平滑肌细胞（SMC）增殖活性的作用； 当归、丹参：能明显降低ATⅡ、ET含量，升高NO含量； 　　二、改善血流动力学 　　红细胞是血液中的主要有形成分， 其血液流变特性的改变将明显地影响着血粘度和血压的幅值。高血压患者常见血液流变学异常，血液黏度和红细胞比积升高，红细胞聚集性增加，红细胞变形能力下降，血小板黏附、聚集、释放反应增强，血黏度明显升高，导致血液流动时的阻力显著增加，引起组织的供血、供氧状况恶化， 进而加重血液流变的异常， 形成恶性循环， 导致靶器官的损害。血液流变学异常中医认为属于血瘀范畴， 是高血压病血瘀证的病理基础， 并认为可作为血瘀证的客观依据。 理想的降压药应该在控制血压的同时， 改善异常的血流动力学状态。 治疗高血压病肾脏保护的机制　 　丹参、当归：能明显降低红细胞比容、纤维蛋白原含量和不同切变率下的全血黏度， 而且可以改善红细胞聚集状态， 提高红细胞变形能力， 改善局部缺氧状态。而且能明显降低血脂。 加味首乌汤处方的现代药理研究　　 三、钙离子通道阻断作用 高血压发病过程血管平滑肌收缩机制中细胞Ｃa２ ＋转运、利用、代谢及其调控的各个环节均发生一系列变化。细胞Ｃa２ ＋ 泵功能正常是维持胞内Ｃa２ ＋平衡的重要因素，高血压时Ｃa２ ＋泵功能是否降低， 意见不一。文允镒等系统地研究了高血压时血管平滑肌细胞质膜Ｃa２ ＋泵的变化及其可能机制， 证明了高血压大鼠v泵活性和模拟在体状态