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急诊结肠镜在急性下消化道出血的临床运用 一、下消化道的组成 小肠：空肠、回肠 结肠：回盲部、升结肠、肝曲、横结肠、降曲、降结肠、乙状结肠、直肠 二、设备选择 电子结肠镜，最好为双道的结肠镜 纤维结肠镜带有电视监视系统 三，适应症 急性大出血有手术适应症而出血病变、部位不明确者。 需要急诊结肠镜下止血术者。 少数病变一旦出血停止变得隐蔽者。 四，主要优点： 出血部位的病因诊断比较正确； 直接观察出血部位； 对活动性出血病变进行止血治疗； 为手术提供手术部位和范围 。 五、术前准备 1.病人的条件 （1）病人无休克表现 （2）无结肠镜禁忌症 2.设备检查 （1）结肠镜 （2）活捡管道通畅 （3）送气按钮、送水按钮完好 （4）塑料管道 （5）止血药物 （6）水瓶里面是否有水 3.肠道清洁 （1）清水灌肠； （2）辉力灌肠液； （3）也可以不做肠道清洁直接做结肠镜检查； 要点：一般急性大出血时积粪不多，病人不需要肠道清洁 4.术前的抢救治疗 要求：相应的抢救措施到位、止血、补液，纠正休克； 六、结肠镜操作时的注意事项 原则：循腔进镜、缓慢而进 操作前的设备配件检查 结肠镜的正常、尤其使吸引压力正常、送水泵正常 操作时注意下列情况 （1）缓慢进腔，边走边探察； （2）粪便多时，要用送水管送水冲 洗，边冲洗边进镜； 七、如何发现出血病变 1.肠腔里有柏油大便，为陈旧性出血，还不到出血处； 2.暗红色大便，提示快要到出血部位； 3.鲜红色血迹，基本上到出血部位； 4.看见出血部位，已找到出血病变； 5.通过血迹到清洁肠腔，此时已经通过了出血病变部位，应该回退； 6.到回盲部仍见有暗红色大便,以上从回肠溢出,表示出血部位在小肠; 7.整个肠腔为干净没有出血点,提示： （1）病变在小肠内； （2）结肠病变出血。 八、结肠常见的病变 息肉 肿瘤 炎症－溃疡性结肠炎 血管畸形 内痔 九、常见的病变部位 直肠和乙状结肠占病变的80％ 横结肠和降结肠占病变的10％ 升结肠和回盲部占病变的5％ 小肠病变占病变的5％ 十、急诊结肠镜的优点 及时 准确 诊断率提高 局部治疗（电凝、止血等） 十一、 急诊结肠镜的并发症 病人病情变化快、出血大、影响操作。 穿孔 出血 十二、做急症结肠镜的最佳时机 个人看法在出血期间做是最好的 * *