门静脉及高压症病人的护理.pptVIP

第18章　门静脉高压症病人的护理 本章重点和难点 重点：门静脉高压症病人的 护理评估和护理措施。 难点: 门静脉高压症的病理 生理及护理评估。 一、概述 门静脉高压症是指门静脉血流受阻，血液淤滞引起门静脉系统压力增高，继而出现脾肿大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等一系列表现的临床病症。 (一) 解剖生理 门静脉与腔静脉之间存在四个交通支 1、胃底-食管下段交通支 2、直肠下段-肛管交通支 3、前腹壁交通支 4、腹膜后交通支 当门静脉血流受阻时，可通过这些交通支分流到腔静脉。 (二)病因病理 肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在我国最为多见。 ①脾肿大，功能亢进 ②门-腔静脉交通支曲张，其中，最有临床意义的是食管下段-胃底静脉交通支。 ③腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝内淋巴液回流受阻、肝合成白蛋白减少、体内醛固酮和抗利尿激素增多等多种因素促使腹水形成。 （一）健康史 1．评估病人有无肝炎、血吸虫病病史。 2．对于门静脉高压症上消化道大出血病人，注意了解有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱发因素。 （二）身心状况 1．躯体表现 （1）脾肿大和脾功能亢进 （2）呕血和黑便：食管-胃底静脉曲张破裂大出血是门静脉高压症中最危急的并发症。 （3）腹水：腹水是肝功能损害的表现。腹部膨隆，叩诊移动性浊音。 （4）其他：消化吸收功能障碍、营养不良、全身出血倾向，还可有黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等。 2．心理-社会状况 门静脉高压症多为肝硬化所致，病程较长，反复发病，影响工作和生活，病人有不同程度的焦虑和悲观情绪。 合并上消化道大出血时，病人精神紧张，有恐惧感。评估家庭成员能否提供足够的心理和经济支持，以及病人和家属对疾病的认识程度 (三)辅助检查 1．血常规检查 全血细胞计数减少，以白细胞和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 ：清、球蛋白比例倒置 3．食管吞钡X线 4．内镜检查 5．腹部B超检查 6．腹腔动脉造影或肝静脉造影 （四）治疗要点与反应 门静脉高压症以内科治疗为主。外科手术治疗的适应症是： ①食管-胃底曲张静脉破裂出血 ②严重的脾大伴明显的脾功能亢进 ③肝硬变引起的顽固性腹水 1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗 （1）断流术 （2）分流术 断流术和分流术的优缺点： 断流术：不影响肝脏的血液灌注，利于保护肝功能 分流术：门静脉向肝的灌注量减少，加重肝损害，同时分流的血液未经肝脏解毒直接进入体循环，可致肝性脑病。 2．脾切除术 主要用于消除脾功能亢进，还可以减少约20%的门静脉血源量。晚期血吸虫病肝硬变引起的脾肿大和脾功能亢进，行单纯脾切除术效果良好。 3．顽固性腹水的手术治疗 可采用腹腔-静脉转流术。 4.肝移植：中晚期肝硬化 三、护理诊断与医护合作性问题 1．焦虑或恐惧 与长期患病或突然大量呕血，病情危重有关。 2．营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害及消化吸收功能不良有关。 3．知识缺乏 缺乏预防上消化道出血的有关知识。 4．潜在并发症：食管胃底曲张静脉破裂出血、术后腹腔内出血、肝性脑病、感染、静脉血栓形成等。 五、护理措施 （一）术前护理 1．一般护理 （1）休息：必要时卧床 （2）饮食护理：适当限制蛋白质（据肝功能） （3）防止食管胃底曲张静脉破裂出血 2．病情观察 监测生命体征，肝功能，密切观察病人有无呕血、黑便等出血征象。注意有无水、电解质、酸碱平衡失调。 3．配合治疗护理 （1）加强营养，采取保肝措施： ①营养不良、低蛋白血症者：静脉输入支链氨基酸、人体白蛋白或血浆等。 ②贫血及凝血机制障碍者：输新鲜全血、静脉滴注维生素K。 ③适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、盐酸氯丙嗪等对肝功能有损害的药物。 ④术前3～5日静脉滴注GIK溶液（即每日补给葡萄糖200～250g，并加入适量胰岛素及氯化钾）。 （2）预防感染：术前2日使用广谱抗生素。 （3）分流术前准备：抑制肠道细菌生长（减少氨的产生）。 （4）急症护理：发生出血性休克时，应积 极做好抗休克治疗的有关护理。 4．心理护理 （二）术后护理 1．一般护理 （1）体位与活动：为防止分流术后血管吻合口破裂，48小时内平卧或15°低半坐卧位；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；避免受凉感冒；保持大小便通畅。 （2）饮食护理：在肠蠕动恢复后，逐步过渡；分流术后应限制蛋白质摄入；忌粗糙和过热的食物；禁烟酒。 2．病情观察 监测神志和生命体征，密切观察有无术后