鼻咽部病变的影像报告规范.docVIP

翁志蓬 2006-07-02 07:47 BG0005:正常CT报告书写——鼻咽部 女性，56岁。  [本贴已被 jiajie 于 2006-7-11 17:57:48 修改过] 翁志蓬 2006-07-02 08:08 ct所见：鼻咽腔未见狭窄，顶壁、顶后壁、后壁正常。双侧壁未见异常。双侧咽隐窝未见异常。双侧鼻咽旁间隙、颈动脉间隙未见明显异常。口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。双侧上颌窦、筛窦、蝶窦未见异常。双侧乳突未见异常。海绵窦未见异常。双眼正常。颅底未见骨质破坏。蝶鞍未见异常。 ct诊断：鼻咽部ct扫描未见明确病变。 说明： 这分报告书的历史非常悠久，自1992年使用至今。当年我们的还是386的电脑，向中山医学院附属肿瘤医院索取了他们的鼻咽部ct报告软件，是表格式的，在上面打勾，然后让技术员输入电脑，再打印出来。后来我们自己设计了报告打印系统，想按照常规的描述肿瘤的方式来写鼻咽部报告书，放疗部的医生不接受，说还是按原来的方法书写比较容易理解。于是连正常报告书也变成这个模样了！ 其实可以这么写的： 口咽未见异常，鼻中隔未见破坏。鼻咽腔未见狭窄，鼻咽各壁未见异常增厚及软组织肿物突出。双侧咽隐窝未见狭窄。颈深筋膜各间隙未见肿大淋巴结。颅底未见骨质破坏。各组副鼻窦、双侧乳突气化良好。双眼正常。双侧海绵窦、蝶鞍未见异常。